骨不连的定义：凡骨折已超过所愈合时间三倍以上，骨折断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端相互分离、骨痂稀少、骨折端硬化、密度增高、或骨折端吸收、断端圆滑、骨髓腔封闭者，称为骨折不连接。

　　1、诊断：

　　本病种参照由人民军医出版1991出版的《实用骨科学》和由山东卫生出版社2003出版的《坎贝尔骨科学》第九版的诊断标准进行诊断。

　　1.1临床症状与体征

　　1.1.1骨折端有异常活动 在作骨折端活动检查，若有异常活动，即可诊断为骨不连。较早的新鲜骨折，当然有异常活动度，应加以区别，时间是9个月的为骨不连。

　　1.1.2疼痛 骨折端在移动时或试做负重时，产生疼痛。

　　1.1.3畸形及肌萎缩 未连接的骨折，可有成角、短缩与旋转畸形。由于长期不能使用肢体、关节挛缩畸形与肌肉萎缩都可出现。

　　1.1.4负重功能伤失 骨干骨折折后的骨不连负重功能伤失，但某些股骨颈骨折有跛行。

　　1.2放射线检查

　　1.2.1骨折端有间隙

　　1.2.2骨折端硬化，骨折面光滑清晰。

　　1.2.3骨髓腔封闭。

　　1.2.4 骨质疏松。

　　1.2.5骨痂间无骨小梁形成。

　　1.2.6假关节形成。

　　1.2.7 连续观察骨折没有进一步愈合倾向已有3个月。

　　2、中医治疗

　　2.1气血虚弱型

　　骨折后常耗伤气血，克伐肝肾，而致气血虚弱，肝肾亏虚，故骨折后期治以补气血、益气血、壮肝肾，通过补益气血、肝肾使骨折愈合坚固、筋骨强健。

　　护理调护：饮食宜清淡为主:豆制品.青菜.冬瓜.茄子.瘦肉.蛋类.苹果.香蕉.西瓜.木瓜.苦瓜.猕猴桃.芹菜.米粥.奶制品等,忌辛辣.肥腻之品,如辣椒.胡椒等.

　　2.2气滞血瘀型:

　　骨折后伤瘀阻经,气滞不行,瘀滞相长,则新不生

　　治以行气化瘀,和营止痛

　　用法：水煎服每日1剂,15天为1个疗程。

　　护理调护：饮食宜易消化.高营养为主:排骨.蛋类.奶制品.豆制品.虾.鱼.核桃.杏仁.猕猴桃.橘子.苹果.山楂粥.糯米粥.黑米粥,皮蛋瘦肉粥.木耳.菠菜.豆角,西兰花.枸杞炖乌鸡.黄芪炖乳鸽.动物肝脏等.

　　2.3 肝肾不足型:

　　肝肾不足,精血亏损,筋骨失养而不足,

　　治以补肝肾,益气养血

　　用法：每1天1剂,水煎服,15天为1个疗程。

　　护理调护：饮食宜高蛋白.高维生素.高钙为主:豆制品,奶制品.排骨.牛肉汤.羊肉汤.驴肉汤.猪蹄.牛蹄筋.黑鱼汤.虾米.螃蟹.红枣.枸杞子.桂圆肉.冬虫夏草炖鸡.各种新鲜蔬菜等。

　　以上三型明确辩证诊断后，配合我院特制接骨丸，每次1丸，每日3次，口服。

　　3、骨折端局部处理：

　　造成骨折不连接的原因较多，由于骨折断端过度牵引而分离，或断端间有软组织嵌夹，开放性骨折扩创中过度去除碎骨片，造成骨缺损，局部血运不良或多次粗暴手法整复破坏骨折部血供，手术广泛地破坏骨膜，血供或内固定不良，骨折处固定不当，经常受到有害伤力等。应予以相应处理。

　　3.1断端清理+植骨。适用于骨折断端过度牵引而分离，或断端间有软组织嵌夹，骨折相对稳定或内固定牢固的患者。

　　3.2钢板或髓内钉固定+植骨。适用于各种骨不连骨折端不稳或相对不稳。

　　3.3外固定或内固定松动失效，即时更换外固定或内固定+植骨。

　　3.4 根据不同部位及局部情况选用不同的植骨方式，如松质骨植骨、滑移植骨、加盖植骨、肌骨瓣、带血管游离移植骨瓣等。

　　3.5对于迟发性感染患者应加用含敏感抗菌素的骨水泥链植入。

　　3.6内固定选择不当的病例更换合适的内固定。

　　3.7对于手术干预的患者，术后常规使用抗菌素3-5天。

　　4、疗效判定标准

　　参照高等中医药院校骨伤科系教材制定：

　　4.1骨折的临床愈合标准

　　4.1.1 局部无压痛。

　　4.1.2 局部无纵向叩击痛。

　　4.1.3局部无异常活动(自动的或被动的)，

　　4.1.4射线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

　　a) 外固定解除后，肢体能承受以下要求者。上肢：向前平伸挂重1公斤达1分钟者。下肢：能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。

　　b) 连续观察2周骨折处不变形者。

　　4.2.好转，局部压痛及纵向叩痛减轻，放射线显示骨折线较模糊而骨折端无硬化现象。放射线连续对比观察较前有好转。

　　4.3.无效：临床症状无减轻，放射线示骨折线无改善。

　　疗效分析：本组共治疗308例，其中男210例，女98例，年龄在15-68岁之间，平均46。6岁，其中上肢骨不连180例，下肢骨不连128例。治疗结果：治愈96％，好转3％，无效1％(长期感染2例，并发症坏死1例)。骨不连患者病程较长，通过临床观察基本上可化分为三型：气血虚弱型、气滞血瘀型及肝肾不足型。病在气血，根在肝肾。或因耗伤气血，克伐肝肾，而致气血虚弱，肝肾亏虚，或因伤瘀阻经,气滞不行,瘀滞相长,则新不生，或因肝肾不足,精血亏损,筋骨失养而不足,通过中药辩证施治，分别治以补气血、益气血、壮肝肾;行气化瘀,和营止痛; 补肝肾,益气养血,辅以辩证护理调护，使骨折愈合坚固、筋骨强健。

　　5、治疗难点分析及前瞻性研究

　　5.1骨不连的治疗目前大部分病例需要手术干预，手术必将进一步破坏骨折端的局部血供，进而影响骨折愈合，因此微创手术干细胞移植配合中药治疗骨不连的研究有着广泛的前景。

　　5.2由于骨折的过度治疗及手术内固定指征的扩大化，对骨不连的诊断要求更高，尤其是内固定的存在，对骨不连的诊断往往过多依赖医生的经验，不利于医学的发展。除骨不连诊断的黄金标准外，临床体征、症状及放射线检查采用记分制评分诊断骨不连，需认真的进一步研究。