摘要：目的探讨腰椎间盘突出症患者MRI T2相信号、性别、年龄、病程、临床分型之间的关系，验证冯氏临床分型与腰椎间盘MRI T2相信号变化的相关性。方法本研究收集102例腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据腰椎间盘MRI T2相信号分3型，根据临床分型分为A、B两组．对患者性别、年龄、病程、腰型、腰椎间盘T2相信号变化，用医学统计软件spss l3．0进行秩和检验和非参数相关性检验。结果l、MRI T2相信号与性别、年龄不相关；2、MRI T2相信号变化与临床分型密切相关，结论椎间盘T2相信号变化与临床分型有很强的相关性，但要结合临床综合判断，我们要重新认识椎间盘rI'2相信号变化的临床意义。空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善

       中图分类号：R681．53；R814．42  文献标识码：A  文章编号：1005―7234(2008)02―0107―03

The study between the sign of MRI T2-weighted image and the clinical types of the lumbar disc protrusion

GUO Wei，LIU Yi―shan，FENG Yu．

(TCM Manipulative Orthopedic Department，The General Hospital of Air―force of PLA．，Beijing 100036，China)

  Abstract：objective To study relationship among MRI T2一weighted image，age，sex，time and the clinical types on the lumbar disc protrusion(LDP)．Methods MRl was performed for l02 patients．According to MRI T2-weighted image，they were divided into three types．According to clinical types，the patients were divided int0 2 9roups．Statistically，we analyzed all of data．Results l．There were not relations among MRI T2-weighted image，age，sex on the lumbar disc protrusion；2．There were obvious correlate between clinical types and MRI T2-weighted image．Conclusion There were obvious correlate between clinical types and MRI T2-weighted image．We must judge the disease from the two hands．We can reevaluate the clinical significance of MRI T2一weighted image on the lumbar disc protrusion．

  Key words：Lumbar disc protrusion；MRI T2-weighted image；clinical types

    腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要疾病，严重影响了人们的正常工作和生活，但由于腰椎间盘在解剖、生理上的复杂性，长期以来对腰椎间盘突出症的发病机制、诊断和治疗上的认识争论，近年来国内外对腰椎间盘MRI T2加权信号强度的临床意义争论很多．尚无定论，为了探讨椎间盘MRI T2加权信号强麦与临床症状的关系，本研究采用冯天有[・1提出的冯氏临床分型(四步腰型)，探讨腰椎间盘MRI T2加权信号强度的临床意义，本研究收集l02例腰椎间盘突出症患者的临床资料，现报告如下：    ．

1临床资料与方法

1.1一般资料顺序收集2002―2006年腰椎间盘突出症患者102例，男61例，女41例，年龄l6岁～65岁，平均38岁。

1.2云纹图检查患者用TYZ一Ⅱ型投影式云纹图诊断仪进行腰背部云纹图检查，如背部左右波纹不对称，有l个以上的波纹间距差即为阳性，表示双侧有5mm以上的高度差[2]。通过体格检查和云纹图分析进行临床分型(四步腰型)。

1.3临床分级和分组  由两名有经验的医师根据患者躯干外形按病情轻重分型(四步腰型) [1]：A组：1型腰曲变平，2型腰骶(功能)上移，为轻型，共39例，8组：3型旋盆翘臀，特点是人体脊柱中轴线失去平衡，造成脊柱两侧腰肌呈“条(块)状交叉痉挛”，站立位骨盆倾斜旋转，腰骶尾部菱形窝变形[3]，4型旋腰挺胸，4型为3型进一步进展为胸廓旋转变形，为

重型，共63例。

1.4根据腰椎间盘含水量在MRI T2相信号分型1型均匀高信号，含水量正常，2型信号不均匀减弱，提示间盘轻度退变脱水，3型T2相信号消失，即所谓“黑间盘”[4,5]，提示间盘退变脱水较重。

1.5统计方法用医学统计软件spss l3．0进行秩和检验和非参数相关|生检验。

2统计分析与结果  

2.1对腰椎间盘MRI T2相分型号陛别进行秩和检验，男女两组间无显著差异(Manil―Whitney U= 244，P>0.05)，说明腰椎间盘退变程度与性别无关，见表l。 

 表l腰椎间盘MRI T2相分型与性别

T2相信号

正常

不均匀

消失

总计

性别

男

8

26

27

61

女

4

23

14

41

总计

12

49

41

102

2．2年龄与腰椎间盘MRI T2相分型进行非参数相关性检验，无显著相关性(Spearman7S r=0.072，P>0.05)，可能因为样本量限制，本组高龄的间盘突出患者较少导致，见表2。

表2腰椎间盘MRI T2相分型与年龄

年龄（岁）

T2

10-19

20-29

30-39

40-49

50-59

>60

总计

相

正常

1

0

6

2

1

2

12

信

不均匀

1

9

13

22

4

0

49

号

消失

1

9

13

17

1

0

41

总计

3

18

32

41

6

2

102

2.3病程与腰型，病程短者腰型轻(A组较多)．病程长者腰型重(B组较多)，两者差异显著(MannWhitnev U=458，P<0．01)，病程迁延时间越长，临来分级越高，病情越重，见表3。

表3病程与腰型

病程

<1月

1-3月

3-12月

1-5年

>5年

总计

腰型

A

19

18

4

2

2

45

B

2

14

16

14

11

57

总计

21

32

20

16

13

103

2.4腰型与低信号．疆型轻者(A组)T2相低信号少，腰型重者(B组)12相低信号多，两组差异显著(Mann-Whimey U=551，P<0.05)；说明退变和脱水程度越重，临床分级越高，病情越重，表4。  

表4腰型与椎间盘T2相信号分型

T2相信号

正常

不规则

低信号

总计

腰型

轻型

10

25

10

45

重型

2

24

31

57

总计

12

49

41

102

3讨论

    “黑椎间盘病”的提法来自于腰椎间盘MRI T2加权的椎问盘脱水现象，一个正常间盘应该是明亮的，普遍认为影响椎间盘MRI T2加权信号强度的主要因素，是其髓核和纤维内环的含水量f71，含水量多，则信号强(1型椎间盘)；随着含水量的逐渐减少，信号强度也逐渐减弱，由强信号过渡到不规则信号(2型椎间盘)，甚至低信号的“黑椎间盘”(3型椎间盘)14,51。这个问题一直存在争议，有报道认为腰椎间盘MRI T2相信号的减弱或缺失，是间盘退变的表现，另一些研究者认为“黑椎间盘”反映了正常的生理老化过程，与任何疾病过程无关。Modic等I81发现近乎30％的正常人有异常的MRI信号强度表现。而近年来椎间盘造影却越来越多地证明椎间盘源性下腰痛的存在f71，以上的众说纷纭，让我们对椎间盘

MRI T2加权信号强度的临床意义产生了很多疑问，我们采用冯氏临床分型法作为临床分组方法，从MRI信号强度分级和临床分级的角度来探讨两者的关系。本研究发现椎间盘信号强度号陛别无关，这与既往研究一致，而信号强度与年龄无显著相关性，这种现象一方面可能因为腰椎间盘突出症高发年龄是青壮年，由于样本量限制，高龄的间盘突出患者本组较少，另一方面，在大量的临床实践中我们也观察到，椎间盘的脱水程度与年龄不一定正相关，高龄患者经常有间盘突出但信号正常的现象，本组50岁以上的患者有3例呈椎间盘T2加权信号正常，这种现象值得进一步探讨。

    本研究还发现冯氏临床分型的轻重两组的MRI椎间盘T2相信号变化有显著差异(Mann-WhitneyII_551，P<0．05)，轻型组问盘信号正常占12例中的83．3％，重型组“黑间盘”占41例中的75．6％；说明退变和脱水程度越重，临床分级越高，病情越重，从以

E的数据的集中趋势看，随着临床病情的变化，椎间盘T2相信号程度也相应发生了变化，临床分型越高者．其“黑间盘”比例越高，两者的相关性说明它们之间存在着某种内在的联系。另外一方面，两者又不完全一致，虽然腰椎间盘突出变性是腰腿痛的主要原因，但椎间盘T2相信号并不能完全说明病情的轻重和发展方向。我们还观察到临床分型与病程密切相

关，病程迁延时间越长，临床分级越高，病情越重，轻型、重型病人的病情发展过程及所处发展阶段明显不同，提示预后及转归也有所差异，所以反应病情纵向发展变化的临床腰型定性诊断和反映某一时间椎间盘形态的影像学定位诊断要结合考虑，才能准确的把握病情动态的进程，为临床治疗提供依据，对临床诊断的确立和治疗方法的选择有重要指导意义。

    所以我们认为如果结合腰椎问盘突出的MRI T2加权信号强度与冯氏临床分型(四步腰型)的诊断，可能比现有的笼统的腰椎间盘突出诊断更有针对性，可以较准确的判断腰椎间盘突出症严重程度、发展阶段，更能体现腰椎间盘突出与腰型变化的内在联系，对判断病情和选择治疗方法有很大指导意义。