1、临床资料

　　患者，男，57岁，因左侧小脑胆脂瘤于2004年4月12日和ll月4日在北京天坛医院做小脑胆脂瘤切除术两次。l年后出现右侧肩及上臂麻木发凉，右肩及上臂部酸痛，呈间断性发作，休息后可缓解，劳累后加重。近日患者症状呈持续状，右手拇指、食指背侧皮肤麻木，无恶心呕吐等症状，曾先后经理疗、推拿等治疗后症状未见明显缓解。查体：颈椎曲度直，颈椎活动度：前屈30º后，伸l5º，右侧屈25º，左侧屈25º。颈5棘突逆旋，压痛（+）。颈4-5右侧小关节囊肿胀约lcmxl.5cm，压痛（+）。双侧旋头诱发试验（+）。右侧臂丛牵拉试验（+）。右椎问孔挤压试验（+）。右侧三角肌区压痛（+），右上肢外侧皮肤感觉迟纯。双上肢肱二、三头肌腱及肱桡肌腱反射正常，双下肢跟、膝腱反射对称引出。Hoffman征、Babinski等椎体束征（-）。颈椎MRI扫描：颈椎生理曲度消失，颈4-5、5-6。椎问盘分别见向后突出约2～3mm，相应硬膜囊受压，颈3-7。椎体可见不同程度的骨质增生，颈中脊髓内未见时显异常信号，其它无特殊。EMG检查：右上肢呈现神经源性损害（C5-6根性损害）。诊断：颈椎病（神经根型）。

　　2、治疗方法

　　（1）活血化瘀中药外敷，每天两次。（2）改善微循环，静脉滴注0.9％氯化钠注射液100ml，将前列地尔注射液10ug小壶入，每天1次，连续l0d。（3）对肿胀的右侧小关节囊局部封闭治疗：2％的利多卡因注射液1ml+复方倍它米松注射液lml。（4）脊柱定点旋转复位法：病人端坐位，头旋转至患者可以忍受的限度。术者用右手拇指顶住受累椎体棘突，另手前臂掌面紧贴下颌体，掌心抱住后枕部，根据患者承受能力向上缓慢牵引并同时继续旋转头颅，右手拇指同时稳定地轻推棘突，可以感觉到指下棘突轻度移动。再缓慢旋回头颅，局部理顺韧带及椎旁肌肉组织，完成手法。该手法共计实施4次，4～7d一次。

　　3、治疗结果

　　每次手法治疗后患者头颈疼痛程度都会递进性减轻，并逐渐恢复了头部自主前屈后伸及旋转运动幅度。21d后，患者症状基本消失，脊柱序列恢复正常，活动度好，腱反射、感觉、肌力无异常，治愈出院。

　　4、讨论

　　颈椎的稳定性有赖于周围韧带及肌肉组织的完整协调能力，特别是后韧带群的协调性。根据脊柱内外平衡理论，当棘突之间的韧带、后韧带群受损时，易引起两侧胸锁突肌、前斜角肌、斜方肌痉挛，这些脊柱外支架（颈部肌群）的力学失衡，则很容易引起颈椎后关节紊乱，造成脊柱内平衡失调。由于后颅手术会对颈后部肌肉和韧带造成损伤，往往会加剧颈椎病患者颈椎局部的力学失衡状态，一般属于手法治疗的禁忌症。但是，该患者已经接受两次颅脑手术，很难再次接受颈椎手术治疗。