摘要：目的  探讨脊柱(定点)旋转复位法治疗颈椎棘突错位引起呃逆症状的临床效果：  方法  回顾性分析32例颈椎棘突错位引起呃逆症状患者的临床资料并复习有关文献。  结果  32例患者经脊柱(定点)旋转复位法纠正颈椎棘突错位，同时消除颈椎小关节囊肿胀，均很快治愈。  结论 脊柱(定点)旋转复位法治疗颈椎病引起呃逆症状效果确切。空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善

    关键词：颈椎病／并发症；正骨手法；呃逆／病因学

    中图分类号：R274.06；R565.402．5    文献标识码：A

Treatment of cervical syndrome with singultus

by FSM(Feng,s spina manipulation)

LJU Yi-shan,GUO Wei,ZHAO Ping

(Center of Integrated Traditional and Western Medicine for Manipulative  Orthopedics，General Hospital of Air Force，Beijing 100036，China)

    Abstract：Objective To evaluate the clinical treatment effect of FSM on cervical syndrome、vith singultus．  Methods 32 cases of cervical syndrome with singultus were analyzed by retrospectiYe method．Results All patients were cured completely by treatment of FSM through redressing spinous process displacement and receding swelling of little joint capsule in cervical vertebra．  Conclusion FSM is a very effective method in treating the patient of cervical syndrome with singultus．

    Key words：Cervical spondylosis／complications；Bone setting manipulation；Hiccup etiology

    颈椎病可以引起呃逆症状。呃逆症状一般由膈肌痉挛、消化系统疾病等引起，对颈椎病引起呃逆症状常常认识不到，临床上比较容易误诊。我科l996～2006年问共诊治了32例该病患者，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象男性ll人、年龄l6～52岁，平均40.5±3岁。中度呃逆8例，轻度呃逆3例。脊柱(定点)旋转复位法治疗次数1～6次，平均3.5次。女性21人，年龄24～55岁，平均45.3±4岁。重度呃逆2例，中度呃逆l6例，轻度呃逆3例。脊柱(定点)旋转复位法治疗次数1～6次．平均4.5次；

1.2方法  颈椎病诊断标准：以《中华外科杂志》1984年刊登的标准为准：(1)症状体征典型．X线片不典型可诊断为颈椎病；(2)X线片典型(包括影像学改变)，症状、体征不典型不能诊断为颈椎病；(3)诊断颈椎病必须结合症状、体征和影像学检查等综合判断。

1.3颈性呃逆的鉴别诊断患者端坐位，一只手固定头部，另一只手拇指轻度用力向前顶压错位棘突时，呃逆症状逐渐消失。撤掉拇指顶力，持续呃逆症状再次出现。

1.4治疗方案(1)脊柱(定点)旋转复位法[1] (简称手法)纠正颈椎棘突错位每周2次。(2)颈椎小关节囊封闭治疗(2％利多卡因注射液2 ml+地塞米松2 mg)每周l次。(3)颈椎中药追缶辈2／d，每次20 min。(4)颈部超短波理疗注射液l／d，每次20 min，10次为l个疗程。

2  结果

    32例患者呃逆症状再未出现，颈肩部疼痛基本消失。查体：颈曲尚可，颈椎序列及活动度均正常，颈椎小关节囊肿胀消失，臂丛神经牵拉试验(-)，椎间孔压缩试验(-)，均达到临床治愈标准。随诊1个月无复发。2例顽固性呃逆患者予以脊柱(定点)旋转复位法治疗后，即取得显著疗效。其中6例患者(男性2例，女性4例)仅经脊柱(定点)旋转复位法治疗3～6次后，均临床治愈。

3  讨论

    颈椎棘突错位引起呃逆症状比较少见，临床上经常会误诊。我院新医正骨科在已治疗的颈椎病40余万门诊人次中，仅见32例。膈神经由颈3～5神经组成，是颈丛的主要分支，先在前斜角肌上端的外侧，沿该肌的前面下降至内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，在胸腔经过肺根前方，在纵隔和心包之间下行达膈肌。膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布到心包、膈、纵隔、胸膜和胸肋膜的一部分[2]。本组患者的特点是在慢性顽固性呃逆的同时，存在明显的神经根性颈椎病的症状，体征和X线检查改变考虑系神经根性颈椎病所引起。颈神经及其分支行走于颈侧部及颈后部的肌肉、韧带、骨及纤维筋膜之间，由于颈椎关节频繁的伸屈、旋转等，颈神经在椎旁软组织或骨纤维管内受到刺激，产生慢性水肿、纤维化等炎症病理改变，并可通过轴浆流的改变引起末梢效应器和中枢神经元的病理损伤。同时颈神经根的长期慢性损伤可导致所支配的头颈肩背部肌群持续痉挛和纤维化，痉挛的颈部肌群可使颈神经和臂丛神经部分或全部受卡压，从而引起相应支配区的疼痛和感觉减退。膈神经的组成纤维来自颈3～5神经，于椎旁软组织内下行，当颈椎小关节错位及颈椎小关节囊肿胀时，会刺激或压迫颈部膈神经出现呃逆现象，治疗颈椎病引起呃逆症状患者时，首先排除非颈椎病所致的呃逆，如膈肌痉挛、消化系统疾病等。如果按压改变患稚位置，呃逆消失或改善，是颈椎棘突错位引起呃逆的重要鉴别

方法：

    目前治疗颈椎棘突错位引起呃逆症状的方法主要是手法、神经阻滞等方法，潘之清[3]报道颈椎病可以引起呃逆症状．发现颈3～5棘突错位，横突偏歪，有压痛．采用手法复位．并配合水针治疗，收到良好疗效。裴爱珍等[4]报道颈椎旁注射法治愈神经根性颈椎病致慢性顽固性呃逆43例，郭春嫒等[5]针推并用治疗顽固性呃逆36例效果颇佳，刘琴湘等[6]比较星状神经节、膈神经、第4颈椎椎间孔3种神经阻滞方法治疗120例顽固性呃逆的临床疗效，认为3种神经阻滞方法均能完全有效地阻滞膈神经、迷走神经、颈交感神经．降低膈神经的应激性，中断和减轻呃逆发作：星状神经节阻滞安全可靠，效果更优良。刘洪波[7]采用颈椎扳法治疗顽固性呢逆也有显效，本组32例患者单纯采用脊柱(定点)旋转复位法治疗后，即取得明显疗效。其中6例患者仅经脊柱(定点)旋转复位法治疗3～6次后，均临床治愈。

    因此．及时、正确纠正颈椎棘突错位，同时消除颈椎小关节囊肿胀是治疗颈椎病引起呃逆症状的关键。脊柱(定点)旋转复位法治疗颈椎病引起呃逆症状的方法值得广泛推广。

参考文献

[1]冯天有．主编．中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M]．北京：中国科学技术出版社，2002.30．

[2]郑思竞．主编．人体解剖学(高等医药院校教材)[M]。北京：人民卫生出版社，1996.296

[3]潘之清．主编．实用脊柱病学[M]．山东：山东科学技术出版社，l999．919．

[4]裴爱珍，王世杰．杜玉敏．神经根性颈椎病致慢性顽固性呃逆43例报告[J]．山东医药，2003，43(13)：69．

[5]郭春媛．针推并用治疗顽固性呃逆[J]．浙江中西医结合杂志，2006．16(3)：187．

[6]刘琴湘．张耀芝，许春雷，等．三种神经阻滞方法治疗顽固性呃逆疗效对比观察[J]．中国误诊学杂志，2005，5(5)：844．

[7]刘洪波．颈椎扳法治疗顽固性呃逆1例[J]．按摩与导引，2002．18(2)：53.