摘要：目的探讨脊柱(定点)旋转复位法治疗儿童寰抠椎半髓位的特点及优势。  方法  采用脊柱(定点)旋转复位法配合抗炎、中药热敷等治疗儿童寰枢推半脱位35例。  结果  所有患儿均临床治愈。  结论  脊柱(定点)旋转复位法治疗儿童寰枢椎半脱位疗效确切．方法筒单。空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善

    关键词：脊柱；手法．骨科；脱位；寰枢关节／损伤

    中图分类号：R274；R687―33；R726．847    文献标识码：A

Treatment effect of FSM(Feng’S spinal manipulation)on

    patient with atlantoaxial subluxation of children

    LIU Yi-shan，GUO Wei，LIANG Li

(Center of Integrated Traditional and Western Medicine of Manipulative Orthopedic，

    General Hospital of Air Force，Beijing 100036，China)

  Abstract：Objective To evaluate the treatment effect of FSM on patient with atlantoaxial subluxation of children．  Methods  3 5 cases were treated with FSM，anti―inflammatory and chliasm．  Results  All patients recovered fully and the mechanism was discussed．  Conclusion FSM is a very effective treatment in treating the patient with atlantoaxial subluxation．

  Key words：Spine；Manipulation，orthopedic；Dislocations；Atlant0―Axial Joint／injuries

    寰枢椎半脱位是以颈部疼痛、斜颈及颈部活动功能极度受限为特征[1]。现将我科2001年1月～2006年1月收治的35例寰枢椎半脱位患儿的治疗经验总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料  本组患儿35例，其中男19例，女16例，男女比例为1:0.84．年龄1～14岁，其中1～5岁7例，6～10岁23冽．l0岁以上5例，平均7.96±4岁。病程3 h-5个月，平均7．74±4 d。颈部轻微外伤者21例，占602；伴上呼吸道感染者10例，占29％；记录不详者4例，占11％。所有患儿均有不同程度的头部活动受限．或头颈偏斜固定于某一体位不能自动矫正。部分患儿还伴有头晕、恶心及耳鸣等。

1.2 X线诊断标准  寰齿前弓后面与齿状突前面间距增宽，大于3mm，颈椎椎体前缘连线、椎体后缘连线及关节侧块连线(简称三C曲线)异常[2]。开口正位X片示：齿状突与寰枢侧块间隙不对称。

1.3 治疗方案

1.3.1抗感染治疗  大部分患儿咽部有炎症，先给予抗生素治疗，首选青霉素类药物，剂量根据患儿体重，一般5～7d，对青霉素过敏者改用其他广谱抗生素。待炎症消退后才能实施脊柱(定点)旋转复位法治疗[3]。

1.3.2脱水治疗颈部水肿明显者先给予脱水治疗，方案：甘油果糖注射液250 ml，每日1次，一般3～5d。

1.3.3  中药热敷  外用中药热敷可促进局部软组织消肿，止痛，缓解肌肉痉挛。每天热敷颈部2次．每次20 min。

1.3.4颈椎小关节囊封闭  迅速消除颈椎小关节囊无菌性肿胀，减轻无菌性炎症的刺激，增加复位后椎体的稳定性，是重要的辅助治疗。治疗方案：2％利多卡因l ml加地塞米松2 mg或2％利多卡因1 ml加得保松注射液1 ml，对肿胀的颈椎小关节囊做局部封闭，一般l～2次。

1.3.5颈部超短波理疗  每日1次，每次l5 min，10次为一疗程。

1.3.6脊柱(定点)旋转复位法治疗  纠正偏歪的患椎是治疗的关键，脊柱(定点)旋转复位法“稳、准、轻、巧”，患儿容易接受，治疗操作简单，一般患儿仅需1～2次手法复位：

1.3.7颈围固定  颈围的选择应大小、松紧、柔软适宜。

1.3.8  枕头的选择  患儿的枕头应有适当弹性，枕心不要过硬．以木棉或荞麦皮为好，高度以压缩后相当于自己的拳高为宜，枕头的形状以中央凹陷两边高起为宜．接触颈椎部分应呈圆柱状，以便衬托和支撑颈曲，头部放在凹陷处，保持头低、颈高、背平的位置。

1.3.9米字操功能锻炼患者直立，双足自然分开与肩同宽，以鼻尖为“笔尖”，颈部左右旋转、侧屈、前屈、后仰，以写米字为运动，每写完一个米字，用头部围着“米’’字旋转一圈，反复l0～15次。

1.4  临床治愈标准  颈枕部疼痛消失，头颈部偏歪纠正，颈部前屈后伸及旋转功能恢复正常，X线片示

枢椎齿状突前缘至寰椎前弓后缘的距离≤3 mm，颈部椎体的生理前突弧度恢复正常，寰枢椎棘突间距离恢复正常[4]。

2  结果

    本组35例患儿均临床治愈，手法次数1～8次，平均2.8±4次，住院天数4～28d，平均住院12±4d，治愈率l00％。

3  讨论

    儿童寰枢椎半脱位与成人不同，小儿颈椎活动支点较成人活动支点更靠近寰枢椎，加之小儿头颅相对较大和颈部肌肉力量相对薄弱，关节突较为水平，椎间关节发育不全，这些结构造成小儿颈椎损伤多与上颈段的解剖学特点有关[5]。从本组病例看，年龄在6～10岁的儿童发病率最高，这与该年龄组儿童寰横韧带、十字韧带发育不完善，好动又缺乏自我保护能力有关；咽部感染患儿的咽部软组织炎性充血水肿，严重影响了寰枢椎关节的稳定性，容易发病；长时间的不良姿势容易造成寰枢椎小关节囊肿胀，影响了寰枢椎关节的稳定性，导致寰枢椎半脱位。治疗原则：尽快消除影响寰枢椎关节稳定的因素，然后采用脊柱(定点)旋转复位法治疗，常常l～2次即可完全复位。

    脊柱(定点)旋转复位法具有“稳、准、轻、巧”的特点，因其用力轻巧．患儿容易接受、且损伤小、康复快，应当广泛推广：另外．掌握手法时机亦非常重要。

参考文献

［1］邵宣，许竞斌．实用颈腰背痛学［M］．北京：人民军医出版社，1992．253．

［2］李雷．儿童寰枢椎半脱位5例诊疗体会[J]．中医正骨，l996，8(6)：44．

［3］冯天有，主编．中西医结合治疗软组织损伤的临床研究［M］．北京：中国科学技术出版社．200l．75―76．

［4］廖顺才，曾  斐，翟心民．等．就颌布带牵引治疗小儿寰枢椎半脱位86例l撇［J］．击国骨伤．l997，10(2)：15・

［5］Lee SC，Lee ST．Atlantoaxial lui otatory subluxation in skietally immature patients［J］．Br J Neurosurg，2002，16(2)：154・