患者孙某某，男，21岁，2007年3月初诊。

　　患者双手及双下肢大片斑丘疹、结节红斑1年，曾就诊于北京、哈尔滨等几大医院，病理活检示：脂膜炎，经中西医治疗无明显疗效，经人介绍来诊。

　　症见：双手及双下肢大片斑丘疹、结节红斑，无瘙痒、疼痛，纳眠可，小便稍黄，大便干。查体见：双手、双小腿及足背散在大片斑丘疹、结节红斑，手足背、小腿为多，皮损对称分布，部分融合成片，色暗红，皮损表面呈苔藓样变、脱屑，苔藓样皮损表面有黑色斑点，部分皮损已结痂，皮损及周围组织轻度肿胀，右下肢浮肿，踝周明显，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。诊断：中医诊断：热毒流注(热毒型)，西医诊断：坏死性血管炎(急性期)。治法：清热解毒，凉血化瘀。

　　方药：板蓝根30g，车前草15g，威灵仙12g，鸡血藤30g，赤芍15g，当归12g，生地30g，丹皮18g，玄参30g，连翘15g，黄柏15g，云苓18g，白术15g，黄芪30g，独活12g，桑枝30g。12剂，水煎服，日一剂;配以解毒洗药水煎温洗患处。

　　二诊：上药治疗半月后，无新起皮损，自述大便稍稀，余无不适。查：皮损颜色较前变暗，手足及小腿未再有新起皮损，手部皮损渐平复，下肢皮损表面呈苔藓样变、脱屑减轻，部分皮损平复，皮肤渐变软，双下肢肿胀减轻，舌质红，苔薄稍黄，脉弦滑。治法：解毒凉血，化瘀散结。方药：一诊方去车前草、玄参、黄柏，加夏枯草15g、川芎12g、牛膝15g。

　　20剂，水煎服，日一剂;配以解毒洗药水煎温洗患处。

　　三诊：病情稳定，近两月未再有新起皮损，二便正常。查：手部皮损已平复，下肢大部分皮损与皮肤相平，遗留暗色色素沉着，足踝部皮肤仍有增生样改变，但皮肤柔软度明显好转，右足踝部仍有轻度浮肿，舌质红，苔薄白，脉弦。治法：益气养阴，活血化瘀。方药：一诊方去板蓝根、车前草、赤芍、玄参、黄柏，加山肉15g，枸杞子15g，牛膝15g，川芎12g，甘草9g。18剂，水煎服，日一剂;配以解毒洗药水煎温洗患处。

　　体会：

　　血管炎病位在经络，以邪实正虚为主，虚实夹杂。邪实多为外受风热、湿热、热毒，以致搏灼营血，络脉受损，气滞血瘀。其病机主要是热毒壅盛，邪伏血分，脉络瘀滞，体现了“因邪致瘀”，故治疗以驱邪解毒为大法，辅以凉血化瘀。正虚以气虚为主，原因有二：一者气虚卫外不固，则邪毒容易侵袭人体而发病，二者气虚行血无力，致脉络瘀滞，体现了“因虚致瘀”，故治疗以补气活血为大法，辅以化瘀散结。由于本病邪实与正虚夹杂为病，两者相互影响，互为因果，形成恶性循环，因此驱邪扶正的基本原则应贯穿于血管炎治疗过程的始终。

　　治疗上主张病证结合，期型合参。急性活动期以热毒为患，如病机十九条所述：“诸病臃肿，疼酸惊骇，皆属于火”，故治疗上以清热解毒、凉血化瘀为大法，以抑制血管炎症，控制病情发展。慢性迁延期，热毒渐退，邪伏血分，以瘀热为主，故治疗上以解毒活血，祛瘀通络为大法，辅以益气，以扶正祛邪，促进炎症消退，改善组织瘀血状态，提高机体抗病能力。久病伤气，热盛伤阴，加之清热解毒中药易耗伤气阴，故稳定期以气阴两虚为主，故治疗上以益气养阴，解毒散结为大法，以扶正固本，消除瘀斑、结节，防止病情复发。