直肠息肉泛指自肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。一般较软,可单发或多发,包括腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)、儿童型息肉、炎性息肉及息肉病等,较常见的事直肠腺瘤和小儿息肉;小儿息肉主要发生在5-10岁的儿童。从病理上来看,其内容不一,有的是良性肿瘤,有的是炎症增生的后果。
小儿肠息肉的临床症状主要是大便带血或便后滴血,血的颜色鲜红,鲜血附于大便表面,与大便不相混,出血量不大,和内痔出血相似,因此小儿如有类似内痔出血症状时,首先考虑肠息肉可能;息肉带蒂较长时,排便时脱出肛门外,似樱桃状,色鲜红,便后可自行回纳肛内。当炎症并发感染时可有粘液大便、大便频繁、便不尽等,长期可出现消瘦,贫血等。
凡5到10岁儿童出现以上症状都要考虑肠息肉的可能,诊断以直肠指诊、内镜检查可以明确诊断;直肠指诊一般可以诊断低位的肠息肉;而高位的肠息肉需依赖内镜检查。
肠息肉的手术治疗方法
(1)肠息肉的手术治疗方法之指扯勾出结扎法:适用于儿童低位带蒂息肉患者,取结石位或下蹲位,指套涂上润滑剂后用右手食指伸入肛内,勾住息肉,将息肉勾出肛外,然后在息肉基地部用医用丝线结扎,息肉慢慢坏死脱落。
(2)经肛门切除术:适用于直肠下端息肉,在骶麻或局麻下,首先扩肛,用手指或组织钳将息肉提于肛外,对有蒂良性息肉,在息肉根部连同部分粘膜进行结扎或缝扎,切除息肉。若系广基底息肉,更应切除息肉四周粘膜,然后缝合创面;若为绒毛状腺瘤,粘膜切除范围应在腺瘤四周1.0cm以上。
(3)电灼切除术:无法经肛门切除者,可通过直肠镜、现为结肠镜套住息肉蒂不电灼切除。注意广基底息肉此法不安全。肠息肉灼烧费用各不相同,需根据息肉的数量、大小、位置来决定。
(4)经纤维结肠镜高频或微波切除:适用于2.0cm以内的带蒂息肉或较小的宽基底息肉,无出血倾向者也可以用显微手术肛门镜接电视屏,放大视野,镜下切除息肉。
(5)肠息肉手术治疗之开腹手术:若息肉位置较高,或息肉有癌变,或息肉直径大于2.0cm且广基底者,经下腹做局部切除,癌变者按直肠癌切除原理。
(6)病变肠断切除术:对于高位多发性腺瘤,必要时考虑做病变肠断切除术。
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