腹腔镜直肠癌根治术

　　我科近两年来已开展腹腔镜结直肠癌根治术100多例，经验日趋成熟。我们还开展了腹腔镜胃癌根治术及腹腔镜胆囊手术、肝脏胰腺的手术。此文仅以直肠癌为例阐述一些观点。

　　(图为腹腔镜直肠癌miles术)

　　腔镜直肠癌的适应症

　　1直肠上中下各段肿瘤均可以进行，中上段行Dixon术、下段行Miles术。

　　2中下段趄肠癌，切除肿瘤下缘2cm直肠后，肛管直肠环、肛提肌完整，无肿瘤浸润。

　　禁忌证

　　1中上段直肠癌已侵犯周围组织，盆壁有浸润或转移。

　　2全身情况差、合并其他严重疾病无法耐受全身麻醉者。

　　3曾有腹盆腔手术史，预计粘连较重者。

　　术前准备

　　女性患者应常规行阴道检查，了解肿瘤是否侵犯阴道后壁。

　　患者如有泌尿道症状，应行膀胱镜或泌尿道造影检查，了解是否有肿瘤侵犯。

　　麻醉

　　气管插管全身麻醉

　　体位与套管放置

　　改良截石位，即右髋关节伸直、外展约45 膝关节伸直，右下肢高度低于腹部，左髋关节略屈30 、外展45 膝关节屈45
。右上肢内收，左上肢根据需要内收或外展。

　　双腿分开位。直接将手术台尾端向两侧分开即可。适用于Dixon术。Miles术则需用改良截石位。

　　手术开始后调整至头低足高30 。向右倾斜15
。术者立于患者右侧，扶镜手立于术者左侧，助手立于患者左侧。开放法在脐上缘放置10mm套管，充气后置入腹腔镜作为观察孔，右下腹(右锁骨中线与两髂前上棘连线交点)置一个12mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐处置一个5mm套管作为辅助操作孔，左锁骨中线平脐处置一个5mm或10mm套管作为次辅助操作孔，后期扩大至4~5
cm作为取标本切口。