肺炎防治问题

这里是专家在线，肺炎是小儿时期的常见病和多发病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，因此对肺炎的防治十分重要。冬季是小儿感冒、肺炎多发季节，进入冬季以来，小儿肺炎患者急剧增加，患了肺炎孩子痛苦，家长更是无奈和着急，本期的节目我们就请专家跟大家聊一聊肺炎的相关知识。安阳市第三人民医院儿科马香涛

1.  什么是肺炎？

    肺炎是有不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等引起的肺部炎症。主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心功能不全，呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。

2.肺炎分几类？

（1）按病理分类：分为：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。以支气管肺炎最多见。

（2） 病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、及非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎。

（3）病程分类：急性肺炎：病程小于1个月；迁延性肺炎：病程1-3个月，慢性肺炎：病程大于3个月。

（4）病情分类：轻症：除呼吸系统外，其他系统仅表现不明显，无全身中毒症状，重症：除呼吸系统表现外还存在其他系统系统表现，全身中毒症状明显。甚至危及生命。

（5）临床表现典型与否分类：典型性肺炎（肺炎链球菌肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等）。非典型性肺炎（肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等）

3.  肺炎有哪些表现？

主要症状：1）发热；热型不定，新生儿和重度营养不良的患儿体温可不升，或低于正常。2）咳嗽、早期刺激性咳嗽，恢复期有痰。3）气促；多在咳嗽、发热后出现、呼吸加快 （小婴儿可出现吐泡、呼吸急促、点头等）4）全身症状：精神差、食欲减退、烦躁不安、腹泻或呕吐。

查体：1）呼吸增快40-80次/分鼻翼煽动、吸气三凹征，2）发绀;口鼻周围指趾端发绀。3）肺部湿罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿罗音。深吸气末明显。肺部病灶融合时，可出现实变体征（语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减弱或有管性呼吸音）。

重症肺炎由于严重缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。肺炎心衰表现：心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安、和肝脏增大等。

4.肺炎有哪些并发症？

脓胸、脓气胸、肺大泡。这些并发症多见于金黄色葡萄球菌和某些革兰阴性杆菌肺炎。

5.患了肺炎如何治疗？

肺炎采用综合治疗：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

（1）一般治疗及护理：居室开窗通风，温度18-20度，湿度60%为宜，饮食营养丰富易消化，重症不能进食给予静脉营养。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收，注意隔离，防交叉感染。

（2）抗感染：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。根据药敏选择敏感抗生素。未获得实验结果前可凭经验选择抗生素。轻症可口服，重症者静脉应用。A肺炎链球菌：青霉素、过敏者选红霉素类。B金葡菌肺炎:苯唑西林、氯唑西林、耐药的选万古霉素。C流感嗜血杆菌：阿莫西林颗粒克拉维酸钾（或加舒巴坦）D大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻肟钠。E肺炎支原体肺炎：红霉素或阿奇霉素。F病毒性肺炎：病毒唑

（3）对症支持治疗：吸氧、雾化，退热、及治疗并发症。重症肺炎可予静脉免疫球蛋白。

6.什么情况下应及时带孩子看医生？

如果自己的孩子已感冒或咳嗽，并出现以下一种或几种情况，应及时找医生：呼吸比平时加快，每分钟多于60次(小于2个月的宝宝)，或50次(2-12个月的孩子)，或40次(1-4岁的孩子)；呼吸声音粗大；呼吸有间断；吸气时费劲，胸廓凹陷；鼻翼扇动；发出哼哼声（呻吟）；不能喝任何液体，一喝就呛；皮肤呈青紫色。到医院后应配合医生治疗。

7.肺炎治疗多长时间？

一般用药至体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。金葡菌肺炎:在体温正常后2-3周可停药。一般疗程大于6周。

主持人：这里是专家在线，上期的节目当中跟大家介绍了肺炎的一些相关问题，那么患了肺炎之后，家庭护理也很重要，同时怎么样才可以预防肺炎的发生，做到防患于未然呢，今天我们带着这些问题再一次请到了     ，跟大家来讲解。

1.家长如何辨别你的孩子是否患了肺炎？
小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁宝宝健康乃至生命的疾病。但有时它又与小儿感冒的症状相似，容易混淆。因此，父母有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识，以便及时发现小儿肺炎，及早医治，下面教您如何鉴别孩子是不是患了肺炎：可从“一看、二听、三摸”入手。

2.看什么？

看精神状态：小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡、抽风等。

看饮食。患肺炎时，饮食显著下降，有的孩子拒乳，不吃奶，有时痰稠喘憋而影响吃奶。

看睡眠。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹;夜里有呼吸困难加重的趋势。

3.二听是指听什么，听哪里？

听肺部是否有水泡音

　　由于小儿的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音，所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。

4.三摸呢？

感觉胸部痰液的震动

　　小儿痰多时，有时把手放在前胸或背部，可以感觉痰随呼吸运动而震动。这是肺炎痰多的表现。

5.轻症肺炎如何在家庭护理和治疗？（精简一下）

小儿肺炎的家庭护理要点1．居室要保持空气新鲜，定时通风换气，开窗时要注意关门，避免对流风。室温最好维持在18～22℃，保持适当湿度。空气干燥痰稠不易咳出。可使用超声加湿器或在暖气上放水槽、湿布等，也可在火炉上放一水壶，将盖打开，让水汽蒸发。
小儿肺炎的家庭护理要点2．注意穿衣盖被均不宜太厚，过热反而会使病儿烦躁而诱发气喘，加重呼吸困难。喘憋比较明显的，可将病儿抱起或用枕头等物将背垫高呈半躺半坐位，并经常变换体位。

小儿肺炎的家庭护理要点3．饮食的选择。呛奶的病儿，可在奶中加婴儿米粉或糕干粉，使奶变稠，较少呛奶，每吃一会儿奶，应将奶头拔出让病儿休息一下再喂，或用小勺慢慢喂入。肺炎病儿呼吸加快，喘憋，丢失水分，应当注意勤喂水，补充水分。
小儿肺炎的家庭护理要点4．高烧时，按医生要求服用退烧药，如体温在38．5℃以上，服退热药布洛芬（美林）混悬液或对乙酰氨基酚（泰诺林）服退热药后要给患儿多喂水，以助出汗退热。还可采用物理降温法，如酒精擦浴，冷水袋敷前额等。

 6、注意事项
在家服药治疗和护理过程中，发现病儿烦躁不安、面色发灰、喘憋出汗、口周青紫、脉搏明显加快，应立即送医院就诊，住院治疗。
7.冬季如何预防肺炎？（精简一下）

（1) 冬季尽量不带小儿到公共场合、人员拥挤的地方活动。

（2) 小儿膳食应搭配合理，注意补充蛋白质，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。

（3) 经常开窗通风，保持室内空气新鲜、流通。可用醋熏蒸房间。

（4) 衣着恰当：应根据气温变化及时增减衣物，不可穿得太多，小儿出汗后要及时换下汗湿的衣服，以免受凉诱发感冒。

（5) 去除诱因：及时治疗可诱发呼吸道感染的疾病，如营养不良、维生素a缺乏、佝偻病等。

（6) 加强锻炼：多晒太阳，进行室外活动提高对气温变化的适应能力。增强体质。
8)接种肺炎疫苗：肺炎疫苗分为两种：7价疫苗针对儿童的，23价疫苗是针对成年人、老年人的。7价疫苗主要针用于2岁以下婴幼儿及之前未接种过该疫苗的2-5岁儿童。

7价肺炎球菌结合疫苗可以预防肺炎、脑炎、菌血症、败血症等多种疾病。预防接种是目前比较有效的措施，保护覆盖率80%，家长如果有条件建议给孩子接种。