动脉硬化闭塞症(Atheroscleroticocclusion，ASO)系动脉粥样硬化的常见并发症，为中老年人最常见的一种周围血管疾病，由于动脉粥样硬化斑块的不断扩大和继发血栓形成，引起动脉管腔狭窄甚至闭塞，出现患肢慢性或急性缺血症状，其典型症状为间歇性跛行，并伴有肢体怕冷、肤温低、麻木、酸困乏力、刺痛，足背动脉减弱，继则可出现皮肤苍白、苍黄或紫暗、皮肤干燥，脱屑、汗毛脱落，趾(指)甲变形等营养障碍性改变，严重者出现溃疡、感染或坏疽，疼痛剧烈，晚期多继发血栓形成，或粥样硬化斑块脱落，堵塞动脉血管管腔，迅速出现高位肢体广泛性坏疽而危及生命。

　　近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构的不合理以及人口的老龄化，ASO的发病呈明显上升趋势，成为影响中老年人生活质量以及危害其生命的主要疾病之一。2001年以来，笔者采用经验方(银杏活血方)治疗本病，取得了显著疗效，现总结如下，以飨同道。

　　1、临床资料

　　1。1一般资料本组患者共156例，其中男117例，女39例;年龄最大的87岁，最小的54岁，病程最短的19天，最长的17个月，。其中54～64岁13例，64～74岁121例，75岁以上的22例。同时伴有高血压者119例，伴有冠心病者61例，伴有血栓闭塞性脉管炎(TAO)者15例。。

　　1。2诊断标准参考“中华全国中医学会脉管专业委员会”1992年<<周围血管病中医研究最新全书>>诊断标准;(1)发病年龄在40岁以上，或有全身动脉动硬化病变者;(2)具有典型的趾端冷痛或灼热感，小腿酸麻胀痛，间歇性跛行，静息痛，夜间加重;肢端肤色暗红、青紫。肌肉萎缩，肢体大、中动脉搏动减弱或消失，趾端出现干性坏疽，疼痛剧烈等症状;(3)肢体及脑血流图提示动脉搏动性血流量减少，动脉弹性下降或消失。彩超检查提示动脉粥样硬化或闭塞等予以确诊。

　　2、治疗方法

　　银杏活血方基本组成：银杏叶30g，山楂30g，红景天30g，丹参30g，赤芍30g，元胡20g，牛膝15g，桃仁15g，红花15g，水蛭15g，地龙30g，三七10g，土元15g，壁虎4g，每日一付，水煎分二次服，15天为一疗程，高血压，冠心病者加服其常规治疗药物;久病气虚者加人参，黄芪，白术，茯苓;畏寒肢冷者加附子，桂枝等;疼痛剧烈，彻夜难眠者加制乳没，米壳或用止痛镇静药;热毒炽盛肢端溃烂者加解毒化瘀丸。(组成：二花50g，大黄12g，地龙、土鳖虫、水蛭各20g，，乳香，没药、全虫、山甲各10g，蜈蚣3条，元胡30g，等)。

　　3、疗效标准及结果

　　31疗效标准参考<<周围血管病中医研究最新全书>>标准和国家中医药管理局1995颁布实施的<<中医病证诊断疗效标准>>。治愈：患肢疼痛消失，肤色、肤温恢复正常，疮口愈合，步履活动自如，或趺阳脉可触及。好转：疼痛基本消失，但步履活动不能持久，疮口范围缩小。未愈：疼痛不能控制，溃疡不能愈合，或继续向近心端发展。

　　32治疗结果治愈：79例，好转53例，未愈：24例，总有效率84。62％。

　　4、典型病例

　　杨某某，男，73岁，退休职工，2004年1月14日来诊。患者于3个月前出现双下肢酸困不适，趾端怕冷、麻木，逐渐加重，间歇性跛行，继则出现右4、5趾坏死、溃烂。当地治疗无效，经当地医院医生介绍来求治。时见双下肢发凉怕冷，间歇性跛行(不足100M)，夜间疼痛，下肢肤色紫暗，肤温低，干燥脱屑，肌肉萎缩，趾甲变形，足背红肿，右4、5趾溃烂，有臭味，足背动脉、胫后动脉搏动消失。彩超提示：双下肢动脉动粥样硬化，管腔闭塞、血流中断。实验室检验：血浆总胆固醇(TC)8。13mmol/L(正常值2。33mmol/L~5。69mmol/L)，甘油三脂(TG)7。61mmol/L(正常值0。565mmol/L~1。695mmol/L)，红细胞计数3。8×1012/L，白细胞计数15×109/L中性粒细胞87％，淋巴细胞13％。测体温38。10C。诊断为动脉硬化闭塞症。

　　住院给予中药：山楂30g，银杏叶30g，红景天30g，丹参30g，赤芍30g，元胡20g，牛膝15g，桃仁15g，红花15g，水蛭15g，地龙30g，三七10g，，土元15g，壁虎4g，制乳香12g，制没药12g，米壳20g，每日一付，水煎分二次服，加用青霉素800万单位静点以控制感染，7天后疼痛减轻，足背红肿消退，夜能入眠，症状好转，唯感饮食差，停用抗菌素，前方去乳香12g，没药12g，加白术20g，鸡内金15g，继服7天。入院治疗45天后，患肢疼痛消失，肤色肤温基本正常，间歇性跛行消失(慢行1000M无明显不适)。坏死的右4、5两趾脱落，残端结痂，足背动脉可触及，临床痊愈。出院嘱其继服解毒化瘀丸，活血通络丸(均为安阳市脉管炎医院制剂)，每日3次，每次各5g。饭后服。半年后复诊。症状无反复。

　　5、讨论

　　动脉硬化闭塞症(ASO)，是动脉动粥样硬化病变累及周围动脉并致慢性闭塞的一种疾病，是全身动脉粥样硬化的一部分，目前认为其与高血压、高脂血症、肥胖、高血糖、吸烟等因素有关，导致血脂异常及动脉内皮细胞受损引起血管壁的通透性升高，使脂质移入动脉内膜，移入的脂质引起血液中单核细胞及动脉中膜的平滑肌细胞进入内膜，吞噬脂质形成泡沫细胞并发生坏死，崩解，刺激内膜纤维组织增生，导致动脉粥样硬化斑块形成及动脉内膜增厚。随着动脉粥样硬化斑块的增大，加之斑块处的继发性出血和血栓形成，逐渐导致病变处的动脉管腔狭窄和闭塞，从而引起患肢缺血的一系列临床表现。中医认为：本病属“脱疽”范畴，究其原因是人们的生活水平不断提高，恣食辛辣厚味之品，饮食结构不合理，加之人口的老龄化，人到老年宗气渐衰，气不足，则推动、温养、气化等作用减弱，血流缓慢，难以维持血和津液的正常运行，气虚无以推动血行，血行不畅，致使血行瘀滞，瘀阻经络而发诸症。

　　银杏活血方中银杏叶、山楂、丹参、红景天、元胡、牛膝、桃仁、红花、水蛭、地龙、土元、壁虎、三七诸药具有破血逐瘀，活血行气，通络止痛的功效，据现代药理研究，银杏叶的的主要有效成份是银杏黄酮，其具有扩张血管，抑制血小板活化因子、抗氧化、调血脂作用，可明显提高高密度脂蛋白(HDL)，对抗血小板活化因子，降低血液黏度、血浆胆固醇、血液纤维蛋白原，改善血浆胆固醇和磷脂的比例，同时抑制胶原诱导的血小板变形和减慢血小板最大聚集程度，抑制血栓形成。红景天、三七含有丰富的不饱和脂肪酸，能够很好的清除人体内自由基，和元胡、牛膝、桃仁、红花、水蛭、丹参、地龙、土元、壁虎等药合用，具的很好的降血粘、降血脂及降胆固醇的作用，用以治疗本病效果甚佳。