目的：探讨高龄粗隆间骨折患者的外科治疗选择。髋部骨折在老年患者中占第首位，对于80岁以上的高龄患者，由于全身情况差，合并症较多，特别是骨质疏松，其外科治疗方案是骨科医师目前争论的焦点之一，方法包括外固定、内固定、特制人工股骨头置换等。不合理的手术选择可能导致严重并发症甚至患者死亡。
　　方法：回顾性分析近3年收治的80岁以上的126例患者，分别采用带股骨距人工股骨头置换和PFNA或DHS内固定，分析：术中出血量、围手术期用血量、手术时间、术后并发症（关节脱位、内固定失败）、围手术期死亡率、术后平均存活时间、随访时间内内固定失败及关节脱位情况等。
　　结果：人工股骨头置换平均手术时间约70分钟，PFNA或DHS内固定平均为60min，术中出血量关节置换约400ml，内固定约200ml, 围手术期用血量关节置换约1000ml，内固定约800ml。术后并发症：关节脱位3例，内固定切出2例，术前脑出血1例，内固定组术后脑梗塞1例，关节置换组术中心梗1例，肺梗死1例，应激性溃疡1例，感染2例。围手术期死亡1例(应激性溃疡)，术后2年生存率无差别，随访时间内内固定移位、切出2例，关节脱位1例。
　　观点：

       1、对高龄粗隆间骨折患者，围手术期处理是最重要的因素；

       2、人工股骨头置换无论从出血量、创伤、手术风险仍大于内固定，应严格掌握指征：高龄、严重骨质疏松、骨折不稳定，且下肢肌力良好、没有老年痴呆等精神疾病；

       3、根据医生的技术水平选择。关节置换要求技术操作水平较高，应在尽可能短的时间内完成，否则术中出血较多，风险很大。

       4、术前肺部情况对麻醉的选择和外科治疗选择至关重要；

       5、关节置换术中与麻醉医生的配合至关重要。