子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变。

　　原美国国务卿赖斯2004年11月19日在美国乔治敦大学医院局麻下接受了子宫肌瘤栓塞手术，并住院观察一晚后出院，情况良好。她的主治医师---介入放射科医生詹姆斯?斯皮斯术后接受采访时说：到目前为止一切正常，这是一个常规手术，技术都已经成熟。

　　现年50岁的赖斯所患的子宫纤维瘤又称子宫肌瘤，是妇科最常见的妇科良性肿瘤，被称为“妇女第一瘤”，好发于30－50岁的生育期妇女。其治疗方法有多种，传统的治疗方法有子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等。而医生为赖斯女士所选择的手术全称为“子宫动脉栓塞术”，是血管性介入治疗的一种。其具体的治疗方法是在一侧大腿的根部切一米粒大小的小口，应用特制的导管将子宫肌瘤的供血动脉栓塞使肌瘤缺血缺氧坏死吸收，从而达到治疗肌瘤的目的，这是一个全新而成熟的子宫肌瘤治疗方法，赖斯之所以接受该种方法是有其原因的：

　　（1）爱美的天性使然。赖斯为布什总统的国务卿，代表美国的形象，在形象上必然有较高的要求，更不用说爱美是女人的天性。现代研究发现子宫作为女性最重要的器官除具有生育功能和月经功能外，尚具有重要的内分泌功能、盆底结构支持功能和免疫功能等。1987年英国的研究资料发现切除子宫但保留双侧卵巢的妇女较同龄未切除子宫的妇女早衰老4年，其原因是子宫和卵巢之间有血管相连，而且子宫向卵巢提供50％－70％的血供，切除子宫会影响卵巢的内分泌功能，同时研究发现子宫本身也分泌部分雌性激素。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤在使肌瘤死亡消失的同时，保留了子宫及其正常的子宫功能，这是与传统手术的最大区别。

　　（2）对生活质量的高要求。子宫在解剖上位于盆底的中央，通过韧带与盆壁相连，起到固定盆底结构的作用。而良好的盆底结构是保证盆腔脏器固定在原位的重要因素。当盆底结构受到破坏时会出现内脏的脱垂，在女性最常见是阴道的松弛和因膀胱脱垂导致尿失禁。

　　（3）此手术优点多。与传统的手术治疗方法相比，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤具有疗效确切、创伤小、无切口、恢复快、复发率低、可保留子宫的优点。如广州某医院已为1000余名子宫肌瘤患者成功地实施该手术，经6年的随访观察发现绝大部分的患者均取得满意的疗效，手术成功率高，副反应小，部分有生育要求的患者经治疗后肌瘤缩小消失，喜获贵子。经检索国内外相关资料该术式的失败率在1％左右。

　　哪种子宫肌瘤患者适合做子宫动脉栓塞术？

　　①子宫肌瘤引起的出血(月经量多,经期延长)

　　②子宫肌瘤引起的腰、腹部疼痛

　　③子宫肌瘤引起的盆区胀痛,直肠压迫症状

　　④ 子宫肌瘤摘除术后复发出现症状除外恶性变者。

　　哪种子宫肌瘤患者不适合做子宫动脉栓塞术？

　　①存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要脏器功能障碍，凝血机制异常

　　②妇科急慢性炎症未能得到有效控制者

　　③其他相对禁忌证包括绝经后、严重动脉硬化及高龄患者

　　④子宫动静脉瘘。

　　子宫肌瘤栓塞术后不良反应及并发症的防治。

　　①疼痛。疼痛是术中、术后常见的不良反应，可能与栓塞剂进入肌瘤病理血管床被栓塞的程度有关，为有效地减轻术中疼痛，术前予地塞米松加生理盐水经导管缓慢推注，肌注度冷丁。术后盆腔疼痛是子宫肌瘤栓塞治疗术后最突出的反应，对症处理一般2～14天症状消失，疼痛程度、时间与肿瘤大小呈正相关。

　　②恶心、呕吐和发热。对症处理3～5天后好转、消失。

　　③术后常规应用抗生素，防止感染。子宫内膜炎、积脓及子宫穿孔是子宫动脉栓塞术后最严重的并发症，为防止并发症的发生，其关键要控制感染，常规给予抗生素3～6天，对肌瘤大者可延长时间。