股骨又叫大腿骨，上端有球形的股骨头，与髋骨的关节窝形成髋关节，大腿的活动都要依靠这一关节。在股骨头的下方，有细长的股骨颈，股骨颈将股骨头和股骨干连在一起，整个大腿骨中，股骨颈处最细、最弱，也是骨折的好发之处。

　　股骨颈的大部分都在关节囊内，关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基底部。供给股骨头和颈部的血管来自旋股内动脉(绕在颈后)、旋股外动脉(绕在颈前)和圆韧带动脉。旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从髓关节囊返折处进入股骨颈。因此，在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。圆韧带内的血管供血范围有限，在老年时，此处的血管大部硬化，失去供血作用。

　　股骨颈骨折多见于中、老年人，尤其以老年女性多见，主要是老年人多有骨质疏松、骨质变脆有关。大多数患者只是轻微的外伤，如走路滑倒、大腿突然扭转等就引起骨折。青壮年很少出现股骨颈骨折，出现骨折大多是由于强大的暴力所伤，如车辆撞击、从高处坠落等。

　　股骨颈骨折后，主要症状是髋部出现疼痛，髋关节的任何活动，都会使疼痛加剧。同时患肢也不能活动、不能站立行走，髋关节处出现肿胀、压痛。但也有少数患者在骨折刚开始时疼痛不明显，还可以走路，极易漏诊，但几天后疼痛加重，甚至完全不能走路。如果骨折处出现错位，还会出现患腿有缩短、扭转等变形。

　　确诊股骨颈骨折比较容易一般只要X光片检查就可以确诊，同时还可以很好的明确骨折的部位、有无错位等详细情况。比较轻微的股骨颈骨折可能要用核磁共振扫描才可确诊。

　　多数股骨颈骨折有移位，骨折线越平直越稳定，称为外展型骨折。斜度越大越不稳定，称为内收型骨折。骨折线可位于股骨头下，称为头下型。头下型血管损伤严重，股骨头缺血坏死可能性大。骨折线位于股骨颈中部为经颈型，股骨头缺血坏死的可能性仍很大。骨折线位于股骨颈基部为基底型，基底型多数稳定，固定也较容易，股骨头缺血坏死可能性较小。

　　股骨颈骨折的类型不同，治疗方法也不同。应认真分析骨折特点，选择合适的治疗方法。病人的年龄及身体状况也是选择治疗方法的重要依据。

　　一、保守治疗

　　骨折处没有移位，或者是患者身体状况极差，或合并严重的心、肺、肾、肝等功能障碍的患者，就可以采取保守治疗，包括牵引患肢、卧床休息等等。患者需要卧床休息6~8周，卧床期间注意不可侧卧，以免骨折处移位。8周以后可以逐渐坐起来，但注意不能盘腿坐。3个月后骨折开始愈合，可逐渐扶双拐下地走路。而到了6个月以后，骨折处已经痊愈得很牢固，这时才可以不用双拐走路。保守治疗的初期，应每隔几天就在床边照一次X片，以确定没有出现移位。

　　保守治疗时，由于患者卧床时间比较长，所以常因长期卧床而引起肺部感染、泌尿道感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。

　　二、手术治疗

　　1、闭合复位内固定：目前有条件的医院可以在X光机的配合下，不切开皮肤或只切一个很小的伤口，对骨折处进行内固定。手术时先在X光机的监视下进行复位，之后再在X光机监视下打入引导针，证实引导针穿过骨折线以后，就可以通过引导针打入螺丝钉固定骨折处。这种手术方法很安全，损伤也很小，只要通过皮肤送入导管，或只开很小伤口就可以做。手术后患者可以减少卧床翻身时的痛苦。这种手术适合于骨折没有明显移位、60岁以下、骨质好的病人。但这种手术，要求卧床时间较长，约三个月左右方可下床活动。当然，期间可以在床上坐起等。另外一个问题就是不能完全避免后期的股骨头坏死的可能性。

　　2、切开复位内固定：如果医院没有条件进行闭合式固定，就只能切开关节囊进行复位，并对骨折处进行固定。这种手术方法损伤较大，身体状况较差老人就不能承受。

　　3、人工关节置换术：骨质疏松严重，或者全身状况比较差的老人，或者60岁以上的老人，出现股骨头下型骨折、经颈型骨折，或者已经合并骨关节炎、股骨头坏死，选择人工全髋关节置换术。对于合并有脑血管病后遗症的老人，或者受伤前生活质量极差的老人，可以选择人工半髋置换(股骨头置换)术。这种手术将断了的股骨头去掉，更换一个人造的关节。这种手术能较早的下床活动(一般术后一周左右)，疗效很好，但费用较高，相对打钉子而言，技术要求很高，最好选择市级三级甲等医院骨关节外科有丰富经验的专家进行手术。

　　老年人预防股骨颈骨折的养生指南

　　老年人不宜到人多和车多的地方活动，下雨、下雪或地上积水、结冰时不要外出，以免跌倒而发生骨折。不要攀登梯子或爬高活动，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢无力，反应迟钝而易跌倒。平时出门时，须缓步慢行，若有眼花、耳聋、头晕等症状时尽量减少外出，必须外出时要有帮助搀扶走路或手拄拐杖。夜间上厕所之前，应先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量处于兴奋状态，并可防止体位改变时的一时性低血压的发生。洗澡时，要准备好小凳子，坐着穿裤和鞋，防止跌倒。

　　中老年人股骨颈骨折预防、治疗的几大误区

　　骨质疏松症因其发病的隐蔽性、诊断手段的特殊性，被喻为“静悄悄的疾病”，患者的就诊率低，临床医师的漏诊率高。对中老年骨质疏松性骨折，在治疗和预防上还存在一些误区，有必要重新认识，选择正确有效的治疗方法。

　　误区一：不重视轻微外伤

　　有一个病例给我印象很深。那是一个79岁的老婆婆，早上下床时右髋部扭伤，感觉到有些疼痛但还可以走路。他在儿子催促下到医院就诊，拍片后没有发现明显骨折。接诊医生告诫，有些没移位的轻微骨折早期拍片发现不了，过一周左右骨折端骨吸收后，拍片才能显示，因此应卧床休息，不要站立行走，一周后再拍片复查。

　　但老人认为没发现骨折就没事，走着回家，第二天开始疼痛加重不能站立，再次到医院检查拍片，发现右股骨颈骨折并有明显移位，只能做人工关节置换手术了。如果老人当时听从医生，骨折是不会进一步移位的，这样就可以保守治疗或简单内固定治疗。

　　老年人由于活动量不是很大，外伤多是扭伤或跌伤，但不要觉得受伤轻，也不是很痛，就认为是伤了筋没大事。老年人多有骨质疏松，受到外伤时首先要想到可能发生脆性骨折。

　　如果骨折了，还继续活动或站立行走，可能引起骨折移位、加重软组织损伤或造成继发血管神经损伤。所以，老人受外伤后，不论受伤轻重，是否有严重疼痛，最佳的应急处理就是呆在原地保持受伤部位稳定不活动，同时呼救等待救援，经医生检查排除骨折后才站立或行走。

　　误区二：骨质疏松补钙就行

　　骨质疏松症产生原因至今尚未明确，但医学界认为与下列因素有关：

　　1、衰老：随着身体老化，骨的新陈代谢功能会减慢，钙吸收能力降低，骨骼中的钙质会渐渐流失;

　　2、雌激素下降：雌激素会刺激骨质的形成及抑制骨质的分解，妇女若因卵巢切除或更年期，雌激素停止或减少分泌，就会加速骨质疏松;

　　3、营养失调：钙摄取不足或常吃高蛋白、高盐的食物，或嗜烟、嗜酒;

　　4、生活不正常：缺少运动、少晒太阳;

　　5、疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症;

　　6、药物：长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂等;

　　7、遗传：骨质疏松有一定的遗传性。

　　因此，骨质疏松不等于缺钙，单纯补钙不能防治骨质疏松和骨质疏松性骨折。要预防骨质疏松，应当均衡营养、适度锻炼。饮食中要含有充分的钙质、维生素D以及其他养分，钙和维生素D是增加和保持骨质量不可或缺的基本营养成分，而蛋白质及其他养分如磷、钠、镁等矿物质，也在维持骨骼健康中起着重要作用。运动可使全身和骨骼的血液循环明显加快，肌肉的收缩和舒张对骨骼有直接刺激作用，这些都能阻止和减慢骨质疏松的进程。

　　误区三：骨折后不能活动

　　多数人认为，老年髋部骨折了，要好好养病，要尽可能卧床休息不能活动。殊不知老年人骨折后不能静养，越养病越多。

　　老年骨质疏松性骨折后，如长期卧床，除可引起褥疮等局部并发症外，还可发生下肢深静脉血栓(DVT)、脂肪栓塞综合征、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症。同时卧床期间骨丢失加速，骨质疏松加重，极易发生再骨折。

　　因此在治疗期间，要严密观察病情变化，采取综合措施防治呼吸系统、泌尿系统感染和褥疮等并发症。强调早期进行肌肉的主动和被动锻炼，尽早活动未固定的关节，在可能情况下尽量减少卧床时间。这样才能尽快恢复功能，有效防止并发症，改善功能，提高生活质量。

　　什么情况下可以采取内固定治疗?

　　对于59岁以下的骨折病人，不管骨折是否有错位，只要骨质条件较好，而且身体比较健康，原则上都可以采取内固定治疗。有一个国际公识，那就是骨折错位越严重，骨折不愈合和后期股骨头坏死的发病率越高。骨折的位置越高(接近股骨头的顶部)，骨折不愈合和坏死率越高。骨折后拖延治疗的时间越长，不愈合和坏死率越高。所以股骨颈骨折后如果符合内固定条件就应该尽早手术。

　　骨折固定后的愈合时间需要3～6个月，而在伤后5年内都有可能发生股骨头坏死，不过第一年发生坏死的几率最高，其后逐年降低，超过5年发生股骨头坏死的可能性就非常少了。股骨颈骨折如果不愈合，发生坏死基本是必然的。股骨颈骨折愈合后仍然可以发生坏死，所以股骨颈骨折后发生骨坏死的几率要大于骨折不愈合率。

　　有多种因素可以引起或加速股骨头坏死或导致骨折不愈合：

　　1、骨折线位置高，错位严重;

　　2、骨质疏松，愈合能力低下;

　　3、手术质量不高;

　　4、手术过程中进一步损伤残留血液供应;

　　5、术后内固定失败;

　　6、过早活动，干扰骨折愈合和改建;

　　7、营养不良;

　　8、感染，等。

　　正是因为这些因素，医生在选择治疗方式时，有责任向患者交代清楚，骨折内固定不等于治愈了骨折，后续问题很多。对于大于60岁，甚至70岁的老年人，如果符合内固定条件，可以选择骨折内固定。术后可以早坐起，避免长期卧床。但是一定要遵循治疗原则，定期随访复查。作为医生来讲，改善手术技术，提高骨折一期愈合率，需要长期努力。就目前而言，医生的手术质量是影响骨折愈合率的最重要的因素之一。

　　一旦骨折内固定后发生了骨折不愈合或股骨头坏死，绝大多数最终需要进行人工关节置换手术来挽救关节功能。

　　人工全髋关节置换术----老年股骨颈骨折最佳选择的治疗方法

　　由于股骨颈骨折的特点，决定了骨折后即使采用内固定治疗，也不能完全可以达到骨折愈合，而且不能达到不发生骨折后股骨头坏死的目的(股骨颈骨折是人体骨折最不容易愈合的几个部位之一)。

　　所以，对于中老年人股骨颈骨折，应遵循以下原则：

　　1、如果骨折位置低，而且错位不大，尤其病人年轻(60岁以下)，首选内固定手术治疗;

　　2、如果病人年龄在65岁以上，骨折错位严重，骨折位置高，骨质疏松不重，首选生物固定型人工全髋关节置换手术;

　　3、如果病人年龄大于75岁，骨折明显错位，骨质疏松，可以采取骨水泥固定的人工全髋关节置换手术;

　　4、对于年龄大于60岁甚至70岁，骨折错位不大，只要骨折位置偏低，骨质条件较好，可以实施内固定手术治疗;

　　5、对采用人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，是采用生物固定型关节，还是骨水泥固定型关节，还是混合固定型关节，可以参照病人的年龄、骨折前活动能力、骨折部位骨质条件、全身状况、医生的经验等因素来综合考虑。人工股骨头置换手术简单，恢复快，但是有部分病人术后会有髋部不适，甚至出现疼痛，更适合于年龄大、活动力低下、全身状况差或者合并有脑血管病后遗症的老年人。

　　而人工全髋关节置换手术适合于病人年龄偏小、身体条件好、活动能力强、预期寿命长的病人。人工关节置换相对于骨折内固定手术而言，术后不需要长期卧床，一般术后1周左右即可下地活动，没有术后骨折不愈合和股骨头坏死的顾虑，可以作为老年股骨颈骨折病人的一种“根治性”治疗方法。

　　但是尽管该手术技术已经比10年前进步很多，而且也有初次置换后正常使用30年的报道，临床上绝大多数病人术后健康恢复良好，毕竟手术质量要求更高，一旦手术失败，术后需要翻修重做。所以，建议老年人，一旦发生股骨颈骨折，而医生又建议你手术治疗，你和家人应该明确手术的必要性、手术的具体方法。对于需要进行人工关节置换的病人，建议到规模大的三级甲等医院，尤其是有丰富经验的骨关节科医生进行手术。