外感咳嗽居儿科常见病之首。教科书大致分为风寒、风热两型，笔者临证二十余年，对于小儿外感咳嗽的辨治，认为可分为风寒、风热(风温、春温)、风燥、湿温等四型，其中风寒有轻重之分，风燥有凉温之别。据症辨证审因论治，收效颇佳。现总结如下。

　　1、病因

　　1.1外因：当究六气

　　外感咳嗽当究六淫，六淫为四季六气之太过。《素问・至真要大论》：“百病皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”六淫当中“风为百病之长”，它邪多以风邪为先导，挟风而致病，因而临床所见均为邪邪相合共同为病，而两邪相合又有邪之轻重之分，或风轻而邪重，或邪重而风轻。概括致病之邪有风寒，风热(风温、春温)、风燥、湿温，成为引起小儿外感咳嗽的主要外因。

　　1.2内因：小儿生理病理特点

　　小儿具有脏腑娇嫩，形气未充之生理特点，因为纯阳之体，形气未充，对疾病抵抗力较差，易为六淫所伤;肺主呼吸外合皮毛，故致病肺系首当其冲;又有发病容易传变迅速之病理特点，正如《小儿药证直诀》“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”以及“肝常有余，脾常不足”之论，不仅易被六淫外邪所伤，且病邪变化传变迅速，易化热化火，易引外邪而入挟积挟滞，上述特点均是导致外感咳嗽的内因所在。

　　2、证型及论治

　　2.1风寒咳嗽

　　风寒咳嗽有轻重之分，轻症即平常所言伤风咳嗽，多发于深秋初冬或夏日贪凉，卧睡当风而致。症见流清涕、喷嚏频作，微热或无热;咳声轻扬，舌象多无变化，脉浮，风重而寒轻。治宜疏风宣肺止咳，以三拗汤加味(炙麻黄、杏仁、炙甘草)，鼻塞加辛荑，咳显加前胡、苏叶，便干加炙紫苑。临床屡用屡效。此症现代医学多诊为过敏性咳嗽，加服扑尔敏效更佳。

　　风寒重症，多由风寒轻症调治不当或复又感寒，或冬季风轻寒重直中肺系而致。症见咳嗽频作或有清涕，多无喷嚏，日夜咳嗽均重，咳声高尖，鼻塞声重，吐稀白痰液，发热恶寒无汗，舌淡脉浮。治宜散寒祛风，宣肺止咳化痰。

　　方选麻黄汤加味(炙麻黄、桂枝、杏仁、甘草)，咳甚加射干、前胡，痰多加苏子、半夏;注意煎煮不可久，水沸5～6分钟即可;每剂分2～3次温服，汗出热即退，一般3剂咳去大半，调剂1～2剂咳平。翟某，4岁，男，2002年12月6日诊，咳嗽频作2日，尤以夜甚。

　　发热(38℃)无汗，鼻塞声重，咳吐白痰，纳可，舌淡红苔薄白，脉紧。证属风寒束表肺失宣肃。治宜散寒祛风，宣肺化痰止咳，施麻黄汤加味，炙麻黄3g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草3g，陈皮6g，半夏6g，前胡6g，生姜2片，三剂咳平、热退，调理善后。

　　2.2风热咳嗽(风温、春温)

　　风热咳嗽乃风邪与热邪(温邪)合而为病，多发于春末夏初。风温者，风与温热之邪相合袭于口鼻、皮毛;春温者，内有伏热，外引风邪或外感风寒迅疾入里化热，表现一派热象或客寒包火之象;症见：发热37.5～38.5℃，汗出热不解，伴咳嗽声重或无汗头痛，咽痛咽喉肿痛，面赤唇红，口鼻气热，舌红苔黄，脉浮数。

　　热重风轻，治宜清泻肺热疏风透表，使风热之邪从里外而解。对于里热不甚明显者，方选银翘散化裁;而体质壮实，内热较盛，稍兼寒束，如无汗、头痛之客寒包火证，应清泻肺热为主，疏透风邪为辅，方选麻杏石甘汤合银翘散加味，临床多加黄芩、桑皮、沙参、芦根、桔梗、胆南星，加强清透之力;大便臭秽或干结，均示大肠有积热加全瓜蒌、槟榔、紫苑，清热通便，使热从大肠而走。

　　生石膏可随年龄用至15～25g，余常量即可。此类患儿体质较壮，平素食欲佳，易食积，内有积热。

　　余曾治一患儿，王某，6岁，发热咳嗽5天余，在院外输液治疗三天，热时退热复，咳嗽声重，鼻塞黄涕，头痛无汗，咳吐黄痰，口气臭秽，舌红苔黄厚，脉浮数，病属春温，客寒包火，予清肺泻热疏表透邪，方予：生石膏20g、炙麻黄6g、杏仁10g、黄芩10g、桑白皮10g、大贝10g、沙参10g、全瓜蒌15g、牛蒡子10g、连翘10g、生甘草8g三付，热退咳去大半，调理2剂而愈。

　　2.3风燥咳嗽

　　燥乃秋天之主气，肺为秋天之主脏。天干物燥是我国北方秋季之特性，临证燥咳有凉燥、温燥之分，凉者寒之浅也，凉燥者多为深秋而感，风寒与燥所致咳嗽其症状似风寒，唯咳为干咳或咳而少谈，唇干咽燥，舌乏津，脉浮，治宜温润止咳为主，辛温疏表为辅。方用杏苏散化裁。

　　温燥者多在冬季而发，因冬寒而嗜暖，供暖之屋纵有“加湿器”亦属人造违季之“天气”，长期空气干燥，肺司呼吸失其清润而发为咳嗽。症见：咳嗽痰粘而少，音哑喉痒，面赤唇干或有发热，喜冷饮，便干，舌红苔燥，治宜清凉甘润，宣肺润燥;方选：桑杏汤加味(桑叶、杏仁、沙参、象贝、栀皮、梨皮)，热象明显，加连翘、石膏，燥甚加沙参、天花粉，大便干结加全瓜蒌。

　　患儿刘某，10岁，女，于2005年12月就诊，咽干痒而咳，痰少，无热。喜冷饮，舌红苔少，乏津，便干纳差，属典型的空气温燥调护失宜而致病。宜清宣润燥止咳。方予：杏仁10、桑叶10、沙参10、栀子皮10、生石膏15、知母10、大贝10、天花粉10、全瓜蒌15、炙甘草6，三剂而咳止，调剂善后。

　　2.4湿温咳嗽

　　湿为长夏之主气，其对应为脾脏，湿温咳嗽多发于夏末秋初长夏湿盛之时，天暑之热与地气之湿相迫于口鼻、皮毛，袭于肺金且肺喜清轻，失其清肃之能而为咳;其咳嗽症见：咳嗽声重，痰多而利，多伴发热难愈，体温在37.5°～38.5°之间，临床患儿多以发热不退而就诊，兼见纳呆，舌苔白腻，脉滑数。其中咳而有痰，舌苔白腻为必备症状。

　　治宜：清热化湿，宣肺祛痰。柴胡达原饮化裁(槟榔、厚朴、草果、黄芩、甘草、柴胡、枳壳、青皮、桔梗、荷梗)，临床屡用必效。成某，女，12岁，8月暑假在家，感冒后及发热咳嗽输液1周，不愈来诊：体温38℃，咳嗽声重咳痰色白而多，头胀痛不适，纳呆，舌淡红，苔白腻微黄，脉滑数。

　　属湿温咳嗽。方予：柴胡10、黄芩10、杏仁12、半夏10、薏苡仁15、槟榔12、草果10、桔梗10、生甘草6，三剂热退咳平，给予化痰利湿消食和胃之剂而收功。