细菌性

　　1、大叶性肺炎(lobarpneumonia)

　　充血水肿期大体：肺叶增大，重量增加，暗红色，湿软。

　　镜下：肺泡隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内有浆液性渗出液，少量RBC、中性粒细胞、巨噬细胞，可检出细菌。

　　咳白色泡沫痰，X光显示大片淡薄均匀阴影，听诊为湿罗音。

　　红色肝样变期大体：肺叶增大，重量增加，暗红，质实如肝，切面粗糙颗粒状。

　　镜下：肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量RBC，少量中性粒细胞，巨噬细胞。纤维素可通过肺泡间孔与相邻肺泡纤维素网相连。渗出物可检出多量细菌。

　　咳铁锈色痰，X光显示大片致密阴影。此期呼吸困难、紫绀最明显。

　　可波及胸膜引起纤维素性胸膜炎。

　　灰色肝样变期大体：肺叶肿大，灰白色，质实如肝，切面粗糙颗粒状。

　　镜下：毛细血管受压，充血消退，肺泡腔纤维素增多，，肺泡间孔连接更多见，可见大量中性粒细胞，RBC少见。Ab产生，不易检出细菌。

　　咳粘液脓痰，X光显示大片致密阴影，呼吸困难、紫绀、缺氧症状缓解。

　　溶解消散期实变病灶消失，质地变软。肺泡腔内中性粒细胞坏死，释放蛋白水解酶溶解纤维素。肺泡恢复正常结构。

　　X光显示阴影逐渐消散。

并发症

肺肉质变：亦称机化性肺炎。由于中性粒细胞渗出较少，释放的蛋白水解酶不足，纤维素溶解不完全，被肉芽组织取代机化。呈褐色肉样。

　　·胸膜肥厚和粘连：发生纤维素性胸膜炎后纤维素吸收不完全所致。

　　·肺脓肿及脓胸

　　·败血症及脓毒血症

　　·感染性休克

　　2、小叶性肺炎

　　急性化脓性炎，以肺小叶为单位，散在以细支气管为中心。又称支气管肺炎。

病理变化

大体：散在分布的灰黄或暗红的实性病灶，大小不一，0.5～1cm左右，病灶中央可见细支气管横断面。病灶可融合，一般不侵及胸膜。

　　镜下：细支气管粘膜充血，水肿，表面有粘液性渗出物，管腔及周围肺泡腔内充满中性粒细胞、少量RBC，脱落的肺泡上皮。周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡出现代偿性肺气肿。

　　咳粘液脓性或脓性痰，X光显示为斑片状阴影，密度高。

　　可并发呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿、脓胸。危险性大于大叶性肺炎。

　　3、病毒性肺炎

　　常由上呼吸道病毒向下蔓延所致。

　　病理变化

　　主要是肺间质的炎症。间质充血水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，小叶间隔和肺泡壁明显增宽。腔内充气或含少量浆液和脱落上皮。内表面有透明膜形成。在上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体。