一、基本概念

　　育龄夫妇同居1年以上，没有采取任何避孕措施妻子没有怀孕，原因发生在男方者，称为男性不育。

　　严格来说，男性不育并不是一个独立的疾病，而是由多种因素共同影响的一个结果。

　　引起男性不育的病因复杂，内分泌功能紊乱或者说性腺轴功能紊乱只是其中的一种。

　　二、男性不育的诊断流程

　　1、WHO推荐的男性不育的临床诊断流程

　　WHO关于男性不育症的诊断流程

　　三、男性生殖内分泌调节的生理

　　㈠调节男性生殖内分泌的主要激素及作用

　　1、下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)它的作用靶点是垂体。促使垂体分泌相应激素。

　　2、脑垂体分泌的激素主要有促卵泡成熟素(FSH)、促黄体生成素/促间质细胞生成素(LH)和催乳素(PRL)。FSH的作用靶点是睾丸的曲细精管，是促进精子产生的一种激素，它可以激发男性睾丸曲细精管上皮的精子发生，从而产生精子。LH的作用靶点是睾丸的间质细胞，它能够促使间质细胞合成并分泌雄性激素。男性体内95％的雄性激素是由睾丸的间质细胞所分泌。PRL对维持男性内分泌功能的正常起着重要作用。

　　3、睾丸分泌的雄性激素(T)和少量的雌性激素。T对维持男性第二性征、保持性功能的正常及促进精子的成熟有着重要意义。

　　㈡男性生殖轴正常生理调节

　　产生精子

　　LH=促黄体生成素FSH=促卵泡素T=睾丸酮DHT=双氢睾丸酮

　　E2=雌二醇LH-RH=促黄体生成素释放激素【+】正反馈【-】负反馈

　　性激素临床意义的判定必须与临床症状和其他各种检查相结合进行综合分析。

　　T、E2、FSH、LH均正常基本可以排出生殖内分泌疾病，但不能完全排除曲细精管及附属性腺病变。如果为无精子症不育，要进一步检查输精管道是否有梗阻。

　　T、FSH、LH均低，一般认为是下丘脑、垂体功能减退，继发性睾丸功能降低。如Kallmann综合征或后天性下丘脑垂体器质性病变或损伤。

　　PRL升高，FSH、LH低或正常低限，为高泌乳素血症，提示垂体肿瘤或垂体微腺瘤。

　　四、常见内分泌性男性不育的原因

　　总的来说可以概括为两大类即：

　　㈠原发性睾丸功能障碍

　　是因遗传或获得性缺陷所引起的睾丸生精功能障碍。常见的有以下几种病变。

　　先天性无睾症就是先天性睾丸缺如。临床表现为青春期无第二性征出现，精液中无精子而导致不育。这类患者染色体多为46XY。单侧无睾多出现在右侧，并常伴对侧隐睾。

　　性激素检查可见：FSH、LH升高，T很低。

　　Kallmann综合征临床表现：睾丸小，伴有嗅觉丧失或减退，是一种先天性隐性遗传疾病。精液分析无精子。

　　性激素检查：FSH、LH很低，T也很低。

　　先天性睾丸发育不全综合征(Klinefelter综合征)也称睾丸曲细精管发育不良。临床表现为睾丸小，阴茎小，多伴有乳房发育。典型细胞核型为47XXY。精液分析无精子。

　　性激素检查：FSH水平很高，T很低。

　　唯支持细胞综合征临床表现男性第二性征发育正常，但睾丸稍小。精液分析无精子症。

　　性激素检查：FSH升高，LH正常，染色体可以正常。

　　其它还有Prader-Will综合征(性幼稚低肌张力综合征)、Frohich综合征(肥胖生殖无能综合征)、单纯性LH缺乏症(能生育宦官综合征)。

　　㈡继发性睾丸功能障碍

　　人类的正常生殖活动有赖于男性下丘脑-垂体-性腺轴功能的自然生理调节。无论何种原因引起这一性腺轴功能的紊乱，都可引起男性不育。常见原因主要有：

　　⒈睾丸间质细胞瘤因为分泌较多的雄性激素，经肝脏代谢转化为雌性激素，致使体内雌雄激素比例失调。临床表现为男性女性化，乳房增大、勃起障碍等。精液分析出现为少弱精子症。

　　性激素检查：雌性激素明显升高。其它激素水平基本正常。

　　⒉高泌乳素血症临床表现严重者可有乳房发育，勃起障碍等。精液分析可表现为少弱精子症。性激素检查：PRL升高，其它激素水平正常。一般要做垂体核磁共振检查。

　　⒊腮腺炎性睾丸炎不育精液分析可见少精子症，严重者可出现无精子。

　　性激素检查：FSH明显升高。

　　⒋甲状腺疾病常见为甲状腺功能亢进或低下。精液分析可见少弱精子症。通过激素T3、T4、TSH检查可以明确诊断。

　　⒌肾上腺疾病

　　⑴先天性肾上腺增生症因分泌睾酮过度从而抑制垂体分泌促性腺激素，可出现睾丸不发育。精液分析无精子。

　　激素检查：T升高，FSH、LH降低。

　　⑵女性化肾上腺皮质肿瘤因分泌过量雌性激素而使男性出现女性化，表现为乳房发育睾丸组织萎缩。精子分析可见少精子症或无精子症。

　　⑶Addison氏病因为肾上腺皮质萎缩或破坏引起皮质醇或醛固酮缺乏。若因垂体或下丘脑疾病的肾上腺皮质激素不足者，睾酮分泌降低，精液分析可见少精子或无精子症。

　　⑷Cushing氏综合征因肾上腺皮质激素分泌过多，从而抑制垂体分泌促性腺激素。临床表现为性欲下降、勃起障碍等。精液分析可见少精子。

　　6、糖尿病许多研究表明，葡萄糖对正常生精过程的进行起着重要作用。血糖是生精上皮的主要能源，而睾丸中的非生精上皮(支持细胞和间质细胞)主要依靠脂类代谢供能。由于葡萄糖的利用障碍常出现生精功能减退。精液分析可见弱精子症或少精子症。

　　五、内分泌性男性不育的治疗

　　㈠现代医学治疗

　　基本原则：明确病因，针对治疗。对因先天或遗传原因所引起的无精子症男性不育，应放弃治疗。

　　㈡中医治疗

　　祖国医学认为，肾藏精，主生殖，肾精的盛衰，天癸的有无，气血是否充足，脏腑功能是否协调，直接影响着男性的生育能力。在脏腑之中与不育关系最为密切的是心、肝、脾、肾，其中以肾最为重要。