胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起的食管和食管外的组织损害。包括内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病占50％，反流性食管炎占40％，Barrett食管(食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，是食管腺癌的癌前病变)占10％。

　　通过十年在门诊和病房的观察，胃食管反流病患病率明显增加，约占消化科门诊总数的20-30％。很多患者反复就诊，长期服药，比较痛苦。下面结合我的临床经验，讲一讲对该病的认识。

　　一、 临床表现

　　1.典型症状：烧心、反酸、反胃等。

　　2.非典型症状：胸痛、上腹部疼痛、恶心。

　　3.消化道外症状：吞咽困难、胃胀、多涎;因反流物过度反流，刺激咽喉导致咽喉炎，同时亦可有咽部不适，异物感或堵塞感;另有部分患者因反流物吸入气道出现咳嗽哮喘，严重者可导致肺炎以及肺间质纤维化。

　　严重者可出现出血、食管狭窄。

　　二、诊断

　　1.内镜检查 内镜检查是本病最有价值的诊断手段。能准确判断有无返流性食管炎及其炎症程度。

　　2.24h食管pH值测定 通过24h食管pH值监测能准确判断是否存在胃食管反流以及反流程度,为反流性食管炎的诊断提供重要依据。

　　3.食管压力测定 正常人食管下括约肌的压力与胃内压的比值大于1,可以防止过度反流。当比值小于或等于1时,就容易出现胃食管过度反流。

　　4.质子泵抑制剂(PPI)试验 疑诊本病者，使用标准剂量PPI，一天两次，治疗1-2周，效果明显，诊断一般成立。

　　三、治疗

　　1.
胃食管反流病/反流性食管炎是一种常见病，目前认为它是一种终身性疾病，也就是不能完全治愈，因此对治疗的心理预期要适当调整，做好长期与其共存的准备。

　　2.西药治疗

　　1)促胃肠动力药

　　①多潘立酮(吗丁啉)常规用法为每次10mg，一天三次，餐前或睡前半小时口服。

　　②莫沙比利 增强消化道蠕动，减少反流次数及食管酸暴露时间，常规用法为每次5-10mg，一天三次，餐前口服。

　　③曲美布丁 双向调节消化道运动，常规用法为每次100mg，一天三次，餐前口服。

　　还有依托比利、红霉素等。

　　2)抑酸药

　　(1)H2受体拮抗剂(H2RA)
能使24h酸分泌降低50％～70％，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，故抑酸作用不是很强，适用于轻中度的食管炎的老年患者。

　　(2)质子泵抑制剂
能产生较H2RA更强更持久的抑酸作用，临床上主要应用于症状重的食管炎患者。包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，可酌情选择一种。

　　(3)粘膜保护药物 本类药物应用较多的主要磷酸铝、达喜、法吉酯等,服用后能在胃粘膜表面形成一保护膜,降低胃酸对粘膜的刺激。

　　①铝碳酸镁(达喜) 常规用法为每次2片，一天二次，两餐间嚼服，或有症状时服用。

　　②法吉酯(惠加强) 常规用法为每次2片，一天三次，餐前口服。

　　③瑞巴派特 常规用法为每次2片，一天三次，餐前口服。

　　3.用药经验

　　(1)某些对药物不敏感或症状严重的反流性食管炎患者，我们可以考虑联合用药的方法。三联疗法指PPIs
+粘膜保护剂+促动力药联合疗法。如使用抑酸剂如达克普隆等、粘膜保护剂如达喜等和动力剂如马丁啉等。

　　(2)可按需治疗，即症状明显时服用一段时间药物，症状缓解时停药，既可节约药费，又减少了药物的副作用。停药时应逐渐停药，如从每日服药改为隔日服药，再改为每周两次服药，逐渐停药。

　　(3)中药治疗效果不错，可以考虑。中医需要辨证论治，大致可分为肝胃(脾)不和、痰湿中阻、(脾)胃虚弱和痰气交阻。常用的中成药有：柴胡疏肝散、香砂平胃、温胆汤和沉香疏郁等。汤药效果更佳。

　　(4)如有心理情绪因素，可使用抗焦虑/抑郁药物，如黛力新，塞乐特等，有时可见奇效。