肾母细胞瘤发生局部淋巴结广泛转移比例相对较低，所以手术切除难度不大，一般医院都可完成。但是门诊我们经常会遇到这样术后的病人：区域性淋巴结没有活检，肿瘤是否侵出包膜或腹腔有无种植转移没有记录，这些直接影响肿瘤分期，进而影响方案选择；术中肿瘤破裂，保护不当，发生肿瘤细胞播散，人为提升肿瘤分期。是能切了，但是没切对，存在诸多不妥。那我们该如何做，下面是我们应当遵循的一些原则：

　　1、手术的目的：完整切除肿瘤，术中避免出现肿瘤细胞外溢；评估肿瘤累及范围，精确分期。

　　2、手术切口：经腹部或胸腹联合切口，经腰背部切口应避免，因其：暴露有限，操作困难；无法完成肿瘤累及范围评估。

　　3、能够切除的肿瘤：术前穿刺活检或术中切开活检应避免，因为存在提升肿瘤分期的风险。

　　4、术中探查：对侧肾脏常规探查是没有必要的，除非术前影像学检查提示对侧可能受累。

　　5、输尿管受累：术前尿液中存在血凝块、出现梗阻性肾盂积水或无功能肾，应行膀胱镜检查，术中应采取肿物连同受累输尿管整块切除（En bloc resection）。

　　6、不建议行部分肾切除，除非下列情况：存在发展成双侧肾母细胞瘤潜在风险（ Wilms Tumor 相关综合征），肿瘤体积较小；孤立肾；马蹄肾； 新生儿伴有Denys-Drash或Frasier综合征，目的是延期透析。

　　7、双侧肾母细胞瘤：尽可能保留正常肾组织；肾移植推迟到肿瘤切除术后1-2年，确定无肿瘤复发和转移。

　　8、淋巴结活检：应行肾门或腹主动脉旁的淋巴结活检，即使外观提示可能正常。

　　9、术中标记：瘤床范围及转移的淋巴结应用钛夹或银夹进行标记，指导术后放疗计划制定。