神经母细胞瘤恶性程度高，局部常表现区域性淋巴结广泛转移并融合，或累及重要器官及血管神经，手术难度大。在临床上，我们会见到这样的病人，初诊时就接受了一期手术，遗憾的是残留较多，或伴有严重术后并发症，显然这是不妥的，化疗先行，缩小肿瘤范围，推迟手术，应是恰当的选择。患儿家属要问：那我们该如何选择一期手术，还是推迟手术?
　　2009年国际神经母细胞瘤协作组发表了基于影像学定义的危险因子(Image-Defined Risk Factors, IDRFs)，其目的是指导手术时机选择，降低手术相关并发症。初诊的神经母细胞瘤，首先利用CT和/或MRI、I-123 MIBG、Tc-99m MDP骨扫描影像学技术评估原发灶和转移灶，如果存在IDRFs中的一项或多项危险因子应推迟手术，通过化疗降低手术并发症的危险性后再手术治疗。IDRFs依据不同部位进行危险因子定义如下：
　　(1) 单侧病变，延伸到两个间室：颈部-胸腔；胸腔-腹腔；腹腔-盆腔。
　　(2) 颈部：肿瘤包绕颈动脉，和/或椎动脉，和/或颈内静脉；肿瘤延伸到颅底；肿瘤压迫气管。
　　(3) 颈胸连接处：肿瘤包绕臂丛神经根；肿瘤包绕锁骨下血管，和/或椎动脉，和/或颈动脉；肿瘤压迫气管。
　　(4) 胸部：肿瘤包绕胸主动脉和/或主要分支；肿瘤压迫气管和/或主支气管；低位后纵隔肿瘤，侵犯到T9和T12之间肋椎连接处（因为此处易损伤Adamkiewicz动脉）。
　　(5) 胸腹连接处：肿瘤包绕主动脉和/或腔静脉。
　　(6) 腹部/盆腔：肿瘤侵犯肝门和/或肝十二指肠韧带；肿瘤在肠系膜根部包绕肠系膜上动脉分支；肿瘤包绕腹腔干和/或肠系膜上动脉的起始部；肿瘤侵犯一侧或双侧肾蒂；肿瘤包绕腹主动脉和/或下腔静脉；肿瘤包绕髂血管；盆腔肿瘤越过坐骨切迹。
　　(7) 椎管内延伸：轴向平面超过1/3的椎管被肿瘤侵入，和/或环脊髓软脑膜间隙消失，和/或脊髓信号异常。
　　(8) 临近器官/组织受累：心包、横膈、肾脏、肝脏、胰-十二指肠和肠系膜。
　　下列情况应当记录，但不作为IDRFs：多发原发灶；胸水，伴有/无恶性细胞；腹水，伴有/无恶性细胞。