面神经炎(facial neuritis)

　　面神经炎又称Bell麻痹或“面瘫”，病因尚不明，系指茎乳突孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。

　　中医称之为“口眼歪斜”。认为本病的发生，是由外邪侵入与机体的机能状态相互作用所致。

　　一、病因及发病机制

　　面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。

　　有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt Syndrome)系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。

　　二、临床表现

　　可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。

　　检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮病侧口角漏气，进食及漱口时汤水从病侧口角漏出。

　　由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称为膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt syndrome)。

　　三、诊断要点

　　1、急性起病，几小时或1-2天达高峰。

　　2、病侧面肌上下部瘫痪，表现表情肌丧失、额纹消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅，口角下垂偏向健侧。病侧不能蹙额、额皱眉、闭眼、露齿、吹哨、鼓腮等动作。病侧直接、间接角膜反射皆消失。

　　3、病变进展出现以下症状：

　　3.1 病变扩展至茎乳头孔上方的鼓索神经出现舌前2/3味觉丧失。

　　3.2 蹬骨神经受累，除味觉丧失外尚有听觉过敏。

　　3.3 累及膝状神经节，在面瘫、味觉丧失、听觉过敏的基础上出现耳后疼痛、耳廓或鼓膜疱疹，称为Hunt氏综合症.

　　四、功能锻炼

　　进行面肌的自主运动或被动运动锻炼，促进面肌功能的恢复。在肌电图确定有神经变性反应或肌肉失神经支配后，应早期开始运动治疗及自我按摩，可把方法教给患者，让患者对着镜子自行锻炼。每日1次，每次20―30分钟。

　　面肌训练的原则：肌力2级以下时可用手指帮助做被动运动，肌力3级以上时做主动运动，同时进行速度、灵敏度、协调性的训练。

　　训练方法

　　①额肌：抬眉，做吃惊样的动作，蹙额;中指与眉平行放在眉毛上，让患者抬眉的同时上举患侧眉毛，另一手的手指压在健侧眉毛上，限制健侧肌肉运动。

　　②皱眉肌：皱眉，两眉向中间集中，中指放在患侧眉毛内端向中间推，另一手的手指限制健侧运动。

　　③眼轮匝肌：用力闭眼，将中指压在眉毛上(眉弓上)，轻轻向下方推，眼睑闭合，注意勿使中指压到眼球，用另一手抑制健侧闭眼动作。

　　④鼻根肌、鼻肌(翼部、横部)、鼻中隔下降肌;前者可令患者皱鼻根部来完成;后者可令患者张大鼻孔、伸长鼻下部位来完成。

　　⑤提上唇肌：让患者提上唇，并向前突出，治疗者将指放在上唇上，把唇向鼻孔处提起;将食指中指放在上唇缘处轻轻上提，健侧上唇要用手指抵住，限制其活动。

　　⑥提口角肌：让患者示齿，引口角向上后方;治疗者手指可向上方牵拉口角，以助麻痹侧口角上提。

　　⑦笑肌、颧骨肌：让患者像笑时那样引口角向外上方，可将食指稍放入患侧口腔内或放在口角上，向外牵拉;注意限制健侧运动，可给健侧口角一些阻力来完成。

　　⑧颊肌：闭嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牵拉口角，注意限制健侧口角的运动。

　　⑨口轮匝肌、颏肌：让患者将上下唇噘起，用手指由上或下唇的下外方向中央推挤口唇，在健侧面上下唇施加压力，限制健侧运动。

　　五、注意事项

　　1、激素治疗必须在急性期进行，一般7天后逐渐减量，直至停药，以防“反跳现象”。

　　2、急性期一般不采用强刺激疗法。

　　3、面肌功能锻炼尽可能及早进行。