患者女性，65岁，十年前因直肠癌行直肠癌前切除术后出现吻合口瘘，行横结肠双腔造瘘。术后五年于造口周围处出现造口旁疝，并逐渐增大，日趋还纳困难，横结肠造口处近端结肠粘膜严重脱垂。腹部CT示疝囊颈宽度约7cm，疝囊直径13cm，疝内容物为肠管及大网膜。

　　病情分析：

　　1、患者直肠癌手术史，肛门及造瘘口远端废用达十年，不能确定肛门和降结肠还具备肠道及排便功能，其次，患者曾经有过吻合口瘘，腹腔内粘连严重，尤其是左下腹的肠管游离会造成严重的肠管损伤。所以原造瘘口切除吻合、修补造口旁疝后使用降结肠或乙状结肠重新造瘘这种术式不可行；

　　2、如果做末端回肠造瘘同时修补造口旁疝，则患者会无端的造成全部结肠废用，对患者的损伤过大，此手术对于患者得不偿失。

　　3、手术方案拟定为：“腹腔镜探查+腹腔粘连松解+原造瘘口切除+原位重新做横结肠双腔造瘘+造口旁疝修补”；这样既达到修补造口旁疝的目的，也避免了患者无谓的损失过多的结肠。

　　术中所见：

　　1、腹腔镜探查发现，腹腔内严重粘连，逐步锐性分离与腹壁粘连的肠管，在腹壁上游离出足够大的区域放置补片；

　　2、疝内容物为肠管及大量大网膜填塞在疝囊内，不能还纳，遂使用腹腔镜逐步离断粘连并还纳疝内容；

　　3、切除原造瘘口并游离造瘘口两端，发现造瘘口远端横结肠由于废用导致管腔严重狭窄，直径约0.5cm，已无使用价值，与术前分析一致；

　　4、切除疝囊，关闭疝囊颈，原横结肠造瘘口切除后，将横结肠断端在原腹壁造口处重新造瘘（形成双筒猎枪样结构），皮下放置负压引流一枚；

　　5、腹腔内使用keyhole术式将补片固定于腹壁。

　　专家提示：

　　无论成人哪种类型的疝，皆无自愈可能，随着时间的推移只能越来越大，手术就会越来越复杂。对于医生来讲，手术难度加大；对于患者来讲，手术的风险增加，出现手术并发症的几率就大，必须及早手术才能把风险降至最低。