【一般资料】

　　患者女，28岁。

　　【主诉】

　　因大便次数增多、大便变细1年，加重伴黏液血便1个月入院。

　　【家族史】

　　患者无结直肠肿瘤及乳腺肿瘤家族史。

　　【既往病史】

　　半年前发现左乳肿物，生长较快，因当时处于哺乳期，未予诊治。

　　【查体】

　　入院体检：一般情况好，浅表淋巴结无肿大，心、肺、腹部无明显阳性体征。左乳外上象限可触及一肿物，大小约5cm，边界清，质硬，活动可。

　　【实验室检查】

　　肛诊：齿状线上5cm处可于后壁触及菜花样肿物，肿物约占直肠管壁2/3周。

　　血清学检查示：CEA3.2ng/ml，CA19-958.2U/ml，CA12515.3U/ml，CA15310.7U/ml。

　　盆腔核磁提示，肿瘤突破浆膜面、直肠窝及盆壁淋巴结转移。结肠镜示，距肛门5cm直肠后壁不规则形肿物增生。

　　活检病理示，直肠黏液腺癌，低分化，部分为印戒细胞癌。胸、腹部CT未见明显异常。乳腺超声提示，左乳外上象限肿物，大小4.8x2.1cm，边界尚清，形态欠规则，血流不丰富。为明确诊断行乳腺肿块穿剌活检病理示，黏液腺癌，可见少量印戒细胞。

　　免疫组化：CK7（-），CK20（+），CDX2（+），ER（-），PR（-）。结合细胞形态及免疫组化结果支持直肠癌乳腺转移。

　　【治疗经过】

　　因肿瘤分期较晚，患者失去手术机会，遂行奥沙利铂联合卡培他滨全身化疗。1个周期化疗后，患者因不全肠梗阻加重，遂行直肠局部放疗联合卡培他滨治疗，放疗后梗阻症状有所缓解。后继续原方案化疗联合贝伐单抗靶向治疗。2个周期化疗后，患者病情出现进展，肠梗阻症状加重，左侧乳腺肿块增大且右侧乳腺出现肿块。为缓解梗阻症状行肠造瘘术，术中见盆腔广泛转移。术后患者一般情况差，不能耐受化疗，仅给予姑息支持治疗，于确诊后9个月死亡。