膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位;在国内则占首位。男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95％，其中大约 90％ 以上为移行上皮细胞癌。

　　膀胱癌发病的病因学说

　　膀胱癌发病的原因至今尚未哑研究清楚，比较公认的膀胱癌常见病因有：

　　1、长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，其人群膀胱肿瘤的发生率高。

　　2、吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50％，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常水平。

　　3、体内色氨酸代谢的异常，色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮、3-羟基-邻-氨基苯甲酸等，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。

　　4、膀胱粘膜局部长期遭受慢性刺激膀胱壁长期慢性的局部刺激。如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱发癌变。

　　5、长期应用某些药物。如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。

　　6、一些寄生虫病，如血吸虫病等，发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。

　　膀胱肿瘤的常见临床表现：

　　1、血尿

　　大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的最典型症状。出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比例关系。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。

　　膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛或其它不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。

　　2、膀胱刺激症状

　　早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。

　　3、排尿困难

　　少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚至出现尿潴留。

　　4、上尿路阻塞症状

　　肿瘤浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。

　　5、全身症状

　　包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质，类白血病反应等，大多是晚期膀胱癌的临床表现。

　　6、.转移灶症状

　　晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。当肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。

　　7、常见并发症

　　膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重血尿、尿潴留等。

　　膀胱癌的病理分级

　　Ⅰ级：分化良好，移行上皮层次多于7层，核异形性稍异于正常，偶见核分离现象。

　　Ⅱ级：上皮增厚，细胞极性消失，中等度核异型性出现，常见核分裂现象。

　　Ⅲ级：属未分化型，与正常上皮无相似之处，核分裂多。

　　一般说来，恶性度与浸润程度成正比。

　　膀胱癌的分类

　　(1)大体检查单发或多发,大多数为乳头状型,少数为结节型或溃疡型.

　　(2)镜下检查90％为分化程度不同的移行上皮细胞癌,少数为磷癌,腺癌较为少见.

　　膀胱肿瘤的检查方法

　　1、尿常规和尿细胞学检查;

　　2、膀胱镜检查;

　　3、B超检查;

　　4、静脉肾盂造影或盆腔动脉造影;

　　5、CT、MRI检查;

　　6、肿瘤标志物测定(ABO(H)血型抗原、T-抗原、CEA等)

　　在日常生活中，定期去体检，时常注意自己的身体有无膀胱癌的征兆，如果有一些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的不适。要确诊是不是膀胱癌需要到医院去做具体的检查。

　　如果确诊是膀胱癌，首先不要慌，一定要根据具体的情况做判断应该如何治疗，进行多方面的咨询。随着膀胱癌早期诊断方法的出现，治疗技术及术后综合治疗的日趋成熟，一般膀胱癌治疗效果良好，预后较佳。

　　膀胱癌的诊断：

　　1、常规检查 对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期膀胱癌的信息，也可作为高危人群的常规检查项目。

　　2、尿脱落细胞检查　是一种简单易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值，文献报道膀胱癌病人约50％-85％尿脱落细胞检查可呈阳性。

　　3、X线造影检查　通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。

　　4、膀胱镜　可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血、坏死或结石等。

　　5、B超检查　通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。

　　6、CT检查　当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80％左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。(通常不建议穿刺活检)

　　膀胱肿瘤的治疗

　　(一)外科手术治疗

　　外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。

　　(二)放射治疗

　　膀胱癌放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得肯定的疗效。

　　(三)介入放射治疗

　　介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。对于II-IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。

　　(四)化疗

　　膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗等。

　　1、膀胱内灌注化疗　适用于各期病人，尤对0-I期表浅肿瘤效果最好，对其它已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。

　　灌注的药物(如表柔比星)或免疫制剂(如卡介苗)进行膀

　　胱灌注是预防膀胱癌复发最常用方法，可有效防治浅表性膀胱癌复发 。保留膀胱的膀胱癌术后未接受灌注化疗的复发率为50-70％;复发的高峰期在术后24个月内。膀胱灌注化疗可以降低复发率到10％-20％。

　　2、全身联合化疗　全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。

　　(五)免疫治疗

　　研究表明，膀胱移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。因此，该病适合应用免疫治疗。

　　膀胱肿瘤的预防

　　相关专家认为预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。

　　A、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　B、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　C、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

　　D、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

　　E、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

　　F、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。