对于“习惯性便秘无法临床治愈”现象的分析

　　习惯性便秘是大便干燥，排出困难或不干燥而排便节律变慢至两天以上不排便的现象。有甚至半月不排也不里急的。遇到这种问题，以往通常是采用食物或药物促排便的方法来解决。此类食物有香蕉，苹果，红薯，蜂蜜，香油等等多种。这方面的药物则更是多得不了，常见的如通便灵，蕃泻叶茶，麻仁滋脾丸，果导片，乳果糖液等;中草药大黄，麻仁，肉苁蓉等等不可计数。但共同的特点是用药有效，停药如故。或久用需加量。均无法从根本上解决便秘而达到一劳永逸的效果。为什么会这样?这要从人体基础的生理特点和药的作用原理说起。

　　我们人类属腔肠动物。腔肠动物的共同特点是有一个消化道。而这个消化道的主宰是肠脑，不是人的大脑。无论是人还是一般腔肠动物都是一样的。这个肠脑是所有腔肠动物原始基础。它有自保护和维持的天然功能关键所在。比如咱们吃东西，好吃，难吃;饿了，饱了;食物的口味酸甜苦辣，喜欢不喜欢都靠肠脑来决定而不是我们理智的大脑来决定。我们的肠脑是“乾隆皇帝”大脑只是尽心的“和|”。当我们想吃辣的了，平时我们自己都没有察觉是我们的肠脑想吃这个“辣”，于是我们去找比如“四川火锅”，这是大脑这个“和|”在找，而且还算好了兜里的钱够不够，哪家更舒适等等。当“皇帝”吃饱后，不再有要求提出来了，“和|”也就不再找餐馆了。所以生理上“决策”是肠脑作出的而不是大脑作的。因为大脑只是个计算机而不是个欲望产生者。大脑在思考，在作决定只是表面现象。

　　因为我们的肠脑永远呆在里面，无法自己表达;而大脑作决定是因为大脑了解我们的肠脑的一切欲望，也只能由它代为表达。有许多事实可以说明这个现象。比如我们在山里看到一个漂亮果子摘了吃了，但一小时后腹痛恶心呕吐，把这些吃的全吐出去了，然后没事了。这里，理智上“吃下去”是肠脑的欲望，也是大脑的思考，而且并没有吃后“把它吐出去”的打算。但我们不知道这个果子的毒性，当然肠脑开始也不知道。而是吃后肠脑“发觉”了这东西不好!并由肠脑决定呕吐。因为它对肠脑产生了恶性的刺激而引起肠脑产生“腹痛”的变化，“恶心呕吐”则是肠脑的保护性措施。这时如果你经过思考认为我不应该吐出去，哼，你做不到。你“大脑”不是主人，说了不算。只有听“肠脑”的。由此看大脑不是个决定者，只是个执行者。比如饮酒过量造成呕吐是自保护;误服农药或药物而呕吐都属肠脑的自保。如果不及时吐出都会被吸收而危及生命。所以：

　　诸位大医师们注意了!不要见吐就止吐。呕吐常是自身的保护性反应，利于把对身体有害的物质祛除出去，是好现象。如果这时进行止呕治疗，常常是无效的，如果真止吐了就更糟!

　　那么这些和便秘治疗有什么关系呢?现在可以看看市面上常见通便药都什么样的东西了。比如，大黄，气熏而味苦，闻久了头都不舒服。芒硝虽然无气，但尝到舌上咸而令人作呕。泻叶气很薄，也没什么味儿，但它对下消化道的刺激很大。另外，凡是什么东西过浓了都可以产生呕吐或腹泻。中医临床有名的盐汤探吐法，就是把大盐煮成饱和浓盐水给病人灌下后产生恶心呕吐来达到催吐作用的。想象一下，从溶化不尽的盐汤锅中舀出一碗，舌头舔一下都咸得难受，然后再喝下去，嗓子被痧得火辣辣的……难喝!这些我都亲自试过!试过之后就会明白，为什么盐汤探吐可以产生呕吐。

　　这是利用了人体肠脑的保护反应把进入消化道的“恶性物质”盐汤，排出体外。于是外观看是产生了“呕吐”。服通便药后腹泻也一样的道理。我们吃进的通便药都是些气，味凶恶的“恶性物质”，它们对肠道产生了恶性刺激，引动了肠脑的保护性反应，为把这些恶性物质排出，肠道增强了蠕动和分泌。于是，外观上我们看到“通便”了这就是这类药有“通便效果”的作用原理。当然，如果从西医的观念来看，这些“恶性物质”就要分析其成份了，这又是另一种讨论角度。当这些恶性物质被排出之后，肠脑的自保护动作结束，当然也就不需要再增加蠕动了，于是排便规律又恢复如初了,就是这类药没有远期疗效的原因。如要继续用这种办法来通便就只能再服药。如此恶性循环下去。话又说回来了，明知是当，没有更好的方法也就只好再上当。“民以拉屎为天!”

　　了解了这些，我们的治疗就有了清楚的界限以恢复肠道功能为目的，不能只以暂时缓解便难为目的。在我看来，几个重要的因素调整之后就可以治愈便秘。常见的导致习惯性便秘的原因是：中气虚无力推动;下焦寒凝状态抑制了正常肠蠕动;肝胆经的寒或气滞抑制了肠蠕动。这是我认为的，常见的。其他的原因可因人而异，具体再说。

　　治法：以干姜附子汤类温药改善下焦的寒凝状态;以暖肝煎类温行厥阴经气;以补中益气汤类增加动力调节中气升降。中气不虚下焦不寒者，但行厥阴之气;但中气虚郁者以补中益气汤增益之，燮理之。但下焦寒者姜附之类温之即可。视适加减。有无更好的原则待以后我的见地有进境再说。

　　经上述治疗后，若还有无效者，于是我推荐自认为合理的所谓：

　　“习惯性便秘综合解决方案”。

　　非对因治疗的药，不会根本性治愈便秘，只好经常用药。这就造成一个“药物疲劳”的问题越来越不灵!原因是一种药物长期使用导致肠道对其不敏感。要解决此现象，应该以多种不同属性的药物交替使用，或可延长其敏感性。

　　具体作法：

　　轮换用药：比如芦荟或大黄制剂(如通便灵，麻仁胶囊主要是芦荟大黄素起作用，属同一类药)。肉苁蓉(半乳糖醇起作用);西药果导片(酚酞起作用);乳果糖口服液(乳果糖起作用)等。食物方面：香蕉，山芋，蜂蜜(口服)，香油(口服)，陈醋等都有效。谁还有什么经验方，都可以用。无论哪种对您有效的东西均应单独、短时使用，交替互换。太久了，肠道的反应就迟钝了。假如一种方法用一周即换，则相当于两三个月才用一轮。就延缓了药物疲劳的产生，可以大大延长单一方法的使用有效周期;

　　避免每天用药：尽可能两天以上用药一次，有利于延长药物的敏感周期。

　　宜集中服药：不宜把药分配到一天中的多次(如一天两次或三次服)，而应一次服下，利于增加药物的作用浓度，避免对肠道刺激过频而降低敏感度。

　　饭前服药，通便药一定在饭前服，这样药物本身的刺激作用对增强肠蠕动有效，而进食动作也会起到协同推动作用。

　　常用的对因治疗便秘的处方：

　　暖肝煎：当归30g枸杞子小茴香乌药木香各15g肉桂9g(方出《景岳全书》原方有茯苓。)

　　干姜附子汤：干姜15g生附子10g(或炮附子20 g)。(方出《伤寒论》，用时宜煎1小时以上为好。以免中附子毒)。

　　补中益气汤：人参10-20g白术30-45g生黄芪60-120g柴胡30g升麻20g当归30g陈皮3g炙甘草30g(《内外伤辨惑论》)

　　所标的剂量并不是原方剂量，处方时可据病人情况调整。

　　治便秘之蜜栓(原出《伤寒论》之蜜煎导法)

　　制法：将蜂蜜200ml置一广口的盆中(盆小则加热时容易沸出)，慢火煎沸，令其不断消耗。约耗到原量的一半左右时，用筷子蘸取一点蜜在空气中放凉，摸着蜜已变硬不粘手即停火(如果粘手还要再煎，再试，到变硬为度)。将炼好的蜜降温。当其温可手拿而且呈膏状时，手涂香油少许后，取一小块蜜，捻成自己小手指两个指节大小，一端尖，一端粗，如子弹状。将剩余的蜜也如法捻成后用塑料膜单个裹好，隔开避免粘连，隔绝空气存储使其不溶化。

　　用法：当便难时置一栓于肛门内。过几分钟有刺激感，欲排便即可入厕。可顺利排便。

　　特点：原料温和，作用柔和，效果肯定。无毒。此法据北京中医药大学郝万山教授讲座中提到，有个老阿姨以此治秘，取得痊愈的效果。

　　祝便秘患者早得正确治疗，解脱便秘困扰!