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DBS手术治疗帕金森病40问
1、什么是深部脑刺激？
深部脑刺激（DBS）是一种治疗帕金森病，肌张力障碍或者震颤的手术方法。这种方法主要是在大脑特定位置植入微小的电极。这个电极与锁骨下的电池（即神经刺激器）连接。这个神经刺激器与心脏起搏器类似，一旦开机，刺激器会给特定的大脑区域发送连续的电脉冲以改善症状。
2、DBS是如何工作的？
关于DBS是如何改善症状的机制目前仍然是未知的。当刺激器关闭时，刺激作用即消失，而帕金森症状又再次出现。
3、DBS手术会疼痛么？
局部麻醉会首先在头部骨骼上应用，或者在术前准备和进行头MRI或CT扫描时会采用其他形式的镇静措施来减少觉醒及焦虑。镇静剂通常在准备钻孔时应用，但是，每一个外科医生在手术中都有自己使用镇静剂的经验。在头骨钻孔时会有些疼痛，但麻醉能够减轻这个过程中和之后的不适感。冰对减轻头皮对头骨钻孔的钉子和螺丝的后遗反应有很大的帮助。最后，在刺激器电池植入以后患者通常会说感到上胸部的疼痛，直到植入部位完全的愈合。大多数的患者在最后的愈合阶段仅仅需要少量的镇痛剂（必须在外科医生的指导下）。
4、怎样知道自己是否适合DBS手术？
经过帕金森病和DBS培训的神经内科专家可以决定DBS手术是否适合你。DBS的评估包括手术是否能够帮助你改善症状以及手术风险的评估。你可以阅读本书第二章。
5、哪些症状能够从DBS中获益？
帕金森的症状，如震颤、强直，迟缓以及步态障碍均对DBS有反应。DBS增加了药物有效的持续时间（减少关期时间）。震颤平均减轻70％，具体减轻程度决定于震颤的类型和部位。肌张力障碍表现复杂，是一种非常复杂的情况。在一些病例中，肌张力障碍的姿势，疼痛以及肌张力障碍型震颤都对刺激反应非常好。
6、DBS是一种治愈手段么？
答案是否定的，DBS不能治愈疾病。它只是一种对帕金森、震颤及肌张力障碍特定症状起到改善的治疗手段。
7、应该选择单侧的DBS还是双侧的？
单侧DBS改善身体对侧的症状。如果患者有双侧的症状，那么双侧放置的电极将会产生最好的效果，并且从整体上提升运动功能。对于只有单侧症状的患者，在对侧进行DBS手术也足够了。
8、在DBS术后能否停止药物治疗？
DBS并非药物的替代品。在DBS系统开机以后，你的神经内科专家可能会根据刺激的结果降低药物的剂量。尽管大多数患者在术后需要维持一定的药物，但多数患者都能够减少药物用量。但是术后所需要的总药量是很难预测的。大多数帕金森患者仍不能停止药物治疗。以震颤为主的患者且没有症状波动的很有可能较多的减少药物的剂量。肌张力障碍的患者和特发性震颤的患者很可能减量或者停用。
9、DBS没有效果怎么办？
如果适应症把握的好，DBS刺激是可以有效地改善症状和解决问题的。如果DBS术后没有效果乃至症状加重了，那么要探讨其原因。金属丝可能在术中被无意损毁了，或者电极没有放置在理想的位置。如果你在术后6个月内没有效果，要跟你的医生咨询。为了获得最好的结局，要选择一个DBS的团队，除神经内科医生外，还包括经过专业DBS治疗培训的神经外科医生和康复医生。详见第五章。
10、在DBS术后应该做什么，不该做什么？
一般来说，术后几周之内你可以回复日常生活活动。你要听取你的神经内科医生的特定指导。作为一个原则，你要避免颈部的推拿或牵引，按摩，或者在刺激器安放部位周围的穿刺，电焊，磁共振，热疗和高强度的电磁环境。
11、在家或者单位应该避免哪些电子设备？
大多数的家用电器都是安全的，包括微波炉，收音机和电脑。一些高电压的电器是有危险的，如电焊设备。如果你要应用较大电器设施时应向你的DBS生产商咨询或者寻求客服支持。
12、如果帕金森病出现了新的治疗方法，DBS可以摘除么？
可以的，DBS是可逆的。植入的电极及刺激器可以从大脑中摘除而对其没有任何损伤。
13、DBS术后可以进行锻炼么？
大多数的患者在切口愈合的4-6周内可以进行锻炼。大幅度或高强度的锻炼可能增加硬件损毁的风险。运动是对健康有帮助的，可以提高神经系统可塑性，帮助控制体重。如果你关于运动有什么问题可以咨询你的DBS团队。
14、电池能持续多久？
刺激器的电池一般可以维持2-5年。电池的寿命取决于刺激参数设定的强度。如果电池电量用光了，你的症状可能会加重或者你会需要更多的药物维持，直到更换电池。你的神经内科医生将会预期地检测电池，然后当需要更换刺激器时会通知你。
15、DBS在经过了数月或者数年后会停止工作么？
是的，失效最常见的原因是电池耗尽或者设备损坏。例如，电极可能有损害。如果你的症状突然加重了，你应该立即联系你的DBS团队。
16、在DBS术中是睡着的么？
在电极植入的过程中，外科医生会需要或者不需要你是清醒的。如果你的症状需要在术中评估，那么你将是清醒的，并且在术中测试的时候，你会被询问是否症状减轻的问题，你可能同时经历症状的减轻和一些轻微的感觉。之后在电池植入的时候你是睡着的。
17、DBS术后有什么并发症？
术后脑组织出血是最常见的相关并发症。癫痫非常罕见。皮肤和植入硬件的感染也是术后可能的并发症。其他并发症还包括肌肉的无力，说话的改变，走路和平衡的问题，找词困难以及精神症状。当刺激器测试时，还包括包括构音障碍，眩晕，麻木感，头晕眼花，视觉改变以及肌肉收缩等。在任何手术中死亡都是有可能出现的后果之一，尽管在DBS手术非常罕见。通过一个有经验的DBS团队的评估和关注，这些风险均可以最大程度上地减小。你的神经外科医生将会跟你谈及DBS手术的上述风险和并发症。
18、DBS怎么样？
DBS是一项与药物一样有效的治疗方法，它可以延长患者的开期时间，缩短关期时间。一个对其反应很好的症状就是震颤。DBS可以缓解帕金森患者药物治疗不佳的震颤症状。一些其他类型的震颤，例如特发性震颤可以减轻平均70％左右的症状，而且可以维持很多年。DBS在严格筛选的肌张力障碍个例中也十分有效。是否DBS对你有效取决于一个术前正确的评估、准确的电极定位、优良状态的DBS系统的硬件，恰当的DBS程控以及药物的使用。
19、DBS可以发挥作用多长时间？
DBS可以发挥作用超过十年。研究已经证实，手术之初可以改善的症状，可以持续得到改善。但是，要缓解症状，必须术后多年有恰当合理的程控（即：电极参数调节），而且电池在耗尽之前必须及时更换。当神经刺激器关闭后，在很短的时间内症状就会重新出现。此外，帕金森病会进展而且症状的进展会继续。跟你的神经内科医师一起回顾DBS术后特有的疾病进展方式。
20、我可以关闭刺激器吗？
如果你有帕金森病或肌张力障碍，刺激器应该一直打开。很多伴有震颤的患者在晚间关闭刺激器。除非跟你的医生讨论过，不要关闭刺激器。
21、DBS跟其他脑部手术相比有什么优势吗？
DBS是治疗帕金森病、震颤和肌张力障碍手术疗法的一个进步，尤其以症状为主的帕金森病。其他外科手术（包括超声波、伽马刀和苍白球切除）会造成脑组织的永久破坏，与它们相比DBS有几个好处：1其他外科手术造成的损伤是永久的、不可逆转的和不可调节的。DBS是可逆的而且如果需要，置入硬件可以移除而不会对大脑造成损伤。2、DBS治疗强度和方式是可以调节的，任何由电极刺激引起的副作用都可以通过改变刺激参数逆转。如果电线位置不适当，DBS硬件可以移除和更换。
22、手术后有什么限制？
你的神经外科医生将会告诉你任何必要的限制。咨询你的外科医生关于驾车或举重物或剧烈的运动或活动。直到刀口痊愈之前，你都不应该在浴盆里泡澡。
23、谁将照料我的刀口？
你的神经外科医生将后移除所有的固定针或缝合线。记住，皮肤是由固定针或缝合线固定在一起的，不要擅自移除它们。请外科医生检查任何可看到的缝合线头。不要自己移除缝合线或用指尖拉任何凸起的缝合线头或结。
24、什么会对我的DBS设备造成损害？
要确定你明白DBS系统的各个组件都在你身体的什么位置，这有利于减少硬件损伤的风险。请你的医生给你展示将要置入的真实的硬件。外伤会损伤电线或电池。乱动电线或电池会损害系统。跌倒或击打头部也会导致电线损害。如果你担心硬件已经损坏，及时返回医院寻求系统的检查。避免在置入DBS周围包括头部按摩或针灸，以为内导线盘绕在你头部。
25、我可以获得一个医学警告用的手镯或项链吗？
这是对你安全的建议。警告包括：警告脑深部电刺激，禁止MRI，禁止电热疗法（烤电），禁止超声波治疗。也包括你的医生的姓名和美敦力公司的电话号码。
26、阳光下暴露有什么注意的吗？
保护你刀口周围的皮肤免受过多的阳光暴露。晒伤会导致皮肤破溃或感染。如果您确实需要做头部或皮肤的其他手术或处置，请向你的神经外科医生寻求指导，因为置入线在头皮下。
27、DBS术后我什么时候可以重新开始开车？
你的外科医生将决定你什么时候可以重新开始开车。如果你术后出现癫痫发作，你开车的限制将会被延长。
28、我能使用电解法么？
电解不能在植入体内的DBS刺激器附近应用。
29、谁将告知其他的医生我已经做过DBS手术？
你应该提示你所有的医生和医疗服务提供机构你已行DBS手术，尤其是牙医、脊椎按摩师、外科医生和皮肤科医生。
30、对于医疗检查或治疗有什么特殊的注意事项吗？
身体MRI（任何身体部位除了头部）是不允许的。身体MRI可以导致脑损伤或死亡。如果MRI扫描符合美敦力公司的安全协议，由正确的设备完成，头MRI是可以的。在进行任何类型的MRI之前，跟你的医生沟通。如果需要做脑部MRI，需要检查后关闭DBS系统。如有硬件损坏则可能不适宜做头部MRI。任何外科手术时DBS神经刺激器应该关闭。常规的X线检查是安全不受限制的。你的医疗提供者应该向美敦力公司问明关于任何外科手术时必要的安全措施。
31、我可以进行电磁疗法吗？
DBS术后禁做电磁疗法，尤其是高频电流电磁发热的治疗，如经颅磁刺激等。它可造成严重的脑部伤害甚至死亡。电磁疗法即通过电产生热（利用高频电磁波），通常用来治疗外伤或伤口。
32、DBS术前或术后植入起搏器或除颤仪有什么限制吗？
植入心脏设备可以与DBS一起应用，但是如果该患者也有一个心脏硬件装置，DBS神经刺激器将需要一个特殊的刺激设置。你的医生可以联系美敦力公司获得建议和兼容性信息。
33、经皮神经电神经刺激（TENS）会干扰我的DBS吗？
TENS广泛应用于肌肉损伤以减轻疼痛。TENS也许适合或也许不合适，而且应该谨慎应用，只有当你的医生咨询了美敦力公司后才可应用。TENS的电极片应该远离DBS系统，应用前应该咨询医生或美敦力公司。
34、磁铁干扰我的DBS吗？
磁性的设备会干扰植入的硬件和患者的程序设备（尤其是旧电池）。最好避免强磁场设备，尽一切可能将潜在的干扰降到最低。
35、DBS植入后，如果我需要其他的医疗设备的治疗怎么办？
美敦力客服将提供给你的医生最新的安全信息和与其他设备和治疗的兼容性。包括肾结石碎石术、放射治疗、心脏和其他的起搏器及手术。
36、我在机场或通过其他安检时怎么办？
遵从你的DBS神经内科医生的指导。当你旅行时确认携带你的美敦力ID卡。手术后3-4周以内你将受到你的ID卡。
37、我可以从事电弧焊接吗？
不可以，电弧焊接目前是美敦力不建议的，应该避免。
38、DBS术后我应该远离宠物吗？
直到皮肤完全愈合之前，避免宠物直接接触刀口附近的皮肤。触摸任何动物后注意洗手以减少感染的风险。直到刀口完全愈合，避免跟宠物一起睡觉。
39、我可以安全的使用工业设备吗？
工业设备会发出强电磁。向设备制造厂咨询医疗设备是否可以在该工业设备附近安全应用。如果设备制造厂对于你和你植入硬件安全性不确定，向美敦力客服咨询。如果你暴露于高能量的电磁场区，需经常检查你的神经刺激器。
40、我可以继续潜水、高空跳伞、风中冲浪、海上冲浪、滑雪、徒步旅行或去高海拔的地方吗？
美敦力公司不建议十米以下潜水。高强度的运动会对硬件造成损害。高海拔不会影响神经刺激器，不过可能会影响你对安全性的判断。摔倒、猛地拉、扭动会损害植入的硬件。在进行这些活动之前与你的DBS团队交流。
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