根据已有的临床资料评估分化型甲状腺癌的TNM分期和复发危险度分层,确定手术应切除的甲状腺和颈部淋巴结范围。然后结合再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素,在与患者充分沟通的基础上,决定后续处理方案:
①需要进行再次手术者,建议在患者自身条件允许的情况下及早或待术区水肿消退后(3月后)施行。鉴于再次手术的严重手术并发症风险较首次手术增高,因此再次手术时应特别注意保护甲状旁腺和喉返神经。
②复发危险度低的患者,若首次手术已行患侧腺叶切除,可予以随访。
③复发危险度低的患者,首次手术方式为患侧腺叶部分切除(仅保留少量非肿瘤腺体组织),如随访方便、患者依从性好,也可暂不手术,在TSH抑制治疗下密切随访,一旦发现异常,再次外科处理。
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