阑尾位于盲肠末端,形似“蚯蚓”,近端与盲肠相通。成人阑尾长度差异很大,一般为5~250px。阑尾尖端可指向不同方向。
治疗:包括非手术治疗及手术治疗。
1、非手术治疗
⑴婴幼儿及青少年单纯性阑尾炎, 即很轻微的阑尾炎。⑵阑尾周围脓肿。(目前也有部分学者认为阑尾周围脓肿也应尽早手术。)⑶病人高龄,并存病“太多”,手术风险过大时也可试行保守治疗。
2、手术治疗
包括腹腔镜阑尾切除及传统开腹手术。1982年德国基尔的 Kurt Semm进行了第1例腹腔镜阑尾切除术手术,1987年后在全世界广泛开展,目前已逐渐取代开腹手术。腹腔镜手术除具有良好美容效果外,还有较多优点:
⑴寻找阑尾容易。
⑵视野宽广,腹腔镜能全面探查腹腔内脏器。而传统开腹手术因切口较小,很难全面探查腹腔其他病变,漏诊率高。
⑶腹腔镜阑尾切除术的术后并发症较开腹手术少:①切口感染:尤其是化脓性或坏疽性阑尾炎或体型肥胖患者,开腹手术术后切口感染发生率远远高于其他手术,而腹腔镜切口感染率非常低。②腹腔脓肿:腹腔内脓液或局部渗液较多时,传统手术很难吸净腹腔脓液并彻底冲洗腹腔,致术后易发生腹腔脓肿。而腹腔镜手术在直视下能充分吸净各个方向、位置脓液,并进行腹腔冲洗,故可显著降低脓肿形成几率。③术后粘连性肠梗阻:腹腔镜手术创伤小,对肠道影响小,可吸净脓液并彻底冲洗腹腔,故术后粘连性肠梗阻的发生率较传统的开腹手术大大降低。
虽然腹腔镜阑尾切除术有许多优点,但并不能完全取代常规开腹手术。其禁忌证为: ①合并有弥漫性腹膜炎及严重全身感染症状的阑尾炎 ②阑尾周围脓肿和阑尾周围炎性包块。另外尚需依据就诊医院本身医疗水平“因地适宜”。
尽管虽时代推移,手术技术提高,阑尾炎病死率较前下降,但仍在1%左右,故“阑尾虽小,手术风险可不小”。
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