一、术前护理
1、术前准备:除神经外科术前常规准备外,还需做好电测听、核磁血管造影(MRA)等检查,认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间,为术后的护理观察提供对比。哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科杨海城
2、心理护理: 面肌痉挛虽无生命危险,但不自主的面容严重妨碍患者的社交生活和心理健康,甚至对一些年轻患者的婚姻、就业等带来不利影响,加上病程迁、延辗转求医,经受了反复的药物治疗,甚至肉毒素注射治疗,使部分患者长期处于精神高度紧张和情绪烦躁状态,对手术效果存在疑虑,渴望诉说被理解和关心。
因此患者入院后我们在详细了解病史的同时,耐心听取其倾诉。对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰,并引导其宣泄,同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项,使患者增强信心处于治疗的最佳状态。
二、术后护理
1、一般护理:术后6h去枕平卧,密切观察有无活动性出血以及生命体征、瞳孔、肢体活动、语言的改变。术后护士要详细了解术中的情况,做到心中有数,有异常及时报告医生,给予相应处理。
术后24h持续低流量吸氧,以预防切口周围脑组织水肿。注意有无脑干受损的症状,观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢血压升高等颅内压增高症状,警惕颅内继发性出血的发生。术后12h禁食水之后,由流食过渡为易消化高热量、高维生素、高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木,食物不宜过硬、过冷或过热以免损伤口腔黏膜。
2、手术后疗效的观察:患者清醒后及时评估面肌痉挛的频率强度及持续时间,并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。面肌痉挛严重的患者术后即可见到患侧眼裂较术前增大,此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致而非面神经损伤所致,是手术成功的第一征兆。
但术后即刻无效并不意味着治疗无效,微血管减压术虽然解除了血管压迫,但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成术后疗效的观察应持续随访24个月以上。
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