A连年递增的糖尿病肾病吉林大学第二医院内分泌科张川

只要日常血糖控制得当的话，糖尿病并不是那么可怕的疾病。但是，因为糖尿病既不发热，身体的各部位也不感到疼痛，许多人忽略了病情的检查，而其病情却在不断地往前发展着。如果任其往下发展下去，或者采用不合适的治疗手段，经过5年10年左右，就会引发严重的并发症。

通常因糖尿病引起的合并症有神经障碍、视网膜病、以及在这里要介绍的肾病，者三种疾病统称为糖尿病的三大合并症。其中如果视网膜病进一步发展的话，会失明，而肾病末期，因为肾功能不全，如果不透析的话，就不能维持生命。

肾脏拥有过滤血液运送的废弃物，以尿的形式排出体外的重要功能。随着肾病的发展转化成尿的功能变得低下，最终必须通过人工肾脏代替肾脏的机能，这就是所谓的透析疗法。

遗憾的是，在我国因糖尿病而进行透析的人，最近在不断地增加。现在全国接受透析的人有27万，其中30%是糖尿病肾脏病人。而最近才开始透析的病人人数36000人中，有16000人（2007年）是糖尿病肾脏病人，超过了40%，是进行透析的首位的原因。

而且，因糖尿病接受透析的病人在透析之后，和因其他病进行透析的人来比较，结果也不是很乐观。

B原因是高血糖

为什么糖尿病会引起肾病呢？

肾脏是由被称为系球体的细小血管块集合而成的。这些系球体在左右肾脏里各有100万个左右，每个系球体可以起到过滤血液里的废弃物的作用。

糖尿病肾病就是因为系球体的细小血管变得狭窄，不能充分地过滤废弃物而产生的，其原因就是因为高血糖。

我们把在细小血管里产生的病，统称为细小血管病。糖尿病的三大并发症都是由于细小血管症引起的。在视网膜里也同肾脏一样分布着许多小的血管，高血糖使这些小的血管正常的构造，经过较长的时间一点点产生变化，最终引发疾病。

我们知道肾脏病人由于有高血压、肥胖、高蛋白、高食盐，再加上社会生活的压力等等不良因素的影响，病情会加速发展。

糖尿病性肾病发病的流程：

   肾脏的系球体在正常的情况下，不过滤蛋白质、红血球、白血球等，只是过滤水、电解质、废弃物等，这些形成了尿的主要成分。但是，血糖居高不下的话，这些系球体的血管就发生硬化，血管变得狭窄，同时，过滤功能降低，渐渐形成蛋白尿，最终排尿困难，身体的废弃物排不出去，成为尿毒症。

C早期发现至关重要。要定期进行微量白朊尿的检查

糖尿病性肾病，因为没有任何症状，在不知不觉中一点点发展着。当尿蛋白检查呈阳性，身体出现浮肿时，肾病已经发展到相当的程度，治疗也是以肾病的治疗为中心。因此，尽早发现肾病是非常有必要的。

做微量白朊尿的检查，对于早期肾病的发现很有效。这种检查用灵敏度高的方法，从尿里检查出微量的蛋白。虽然这是一种新的检验方法，对于接受检查的人来说，同一般的尿检没有什么两样。

一般的来说，糖尿病人血糖控制不好的话，经过10年左右会发生肾病并发症。而2型糖尿病不知道什么时候开始发病的。所以，只要是糖尿病人，包括血糖控制良好的人，从预防的角度，至少一年一次进行白朊尿的检查。还有，检查结果为阳性的人，要确认一下肾功能是否低下，包括血液检查，每年多次进行白朊尿的检查。

D当发现得了肾病时

从微量白朊尿检查呈阳性的阶段发展到透析阶段，肾病主要有以下5个阶段，每个阶段的病情和治疗方法都是不同的。

肾脏的发展进程、病情、治疗方法

病期

正常期

微量白朊尿期（早期肾病）

显性肾病期

肾功能不全期

透析期

病情的特点

没有临床症状

微量白朊尿检查呈阳性

没有任何感觉，这个时期很多人血压在升高

蛋白尿呈阳性

肾机能急速恶化，透析导入纳入视野中。

有的病人这个时期会出现浮肿现象

系球体的肾脏不能过滤血液，尿毒性物质滞留在血液里，细胞的工作状态变恶化

尿毒症

贫血

身体懒倦

尿毒症性神经疼

夜间手脚痛

皮肤痒

肾硬变综合症

慢性的身体浮肿

尿蛋白3.5g以上

（有时会达到10-15g）

注意：乍一看好像糖尿病治好了一样

依赖胰岛素进行药物疗法的情况下，因为肾功能低下，分解迟缓，在体内作用的持续性变长了

治疗的特点

治疗的目的---预防

1努力控制血糖

2避免过多食用食盐、蛋白质

盐分每天控制在10g以下

（ 日本人每天13g左右）

蛋白质每天每公斤体重1g

3努力降低血压

养成用血压计测量血压的习惯

治疗的目的-抑制病程发展

1严格控制血糖

2血压的管理

有必要的话，要服用降压药

3再次确认试验的摄取量

（1日控制在7g）

治疗的目的-延缓病情的发展

1严格控制血糖

2注意血压的管理

3食物疗法的转换（这是治疗肾病的重点）

限制食盐和蛋白质的摄取

食盐每天5g以下

蛋白质每天每公斤体重1g以下

（可能的话0.8g为目标）

4抑制浮肿

必要时，要服用利尿药

治疗的目的-控制病情

1肾病的治疗要把重点放在食物疗法上

食盐和蛋白质的摄取要限制

食盐每天3g

蛋白质每天1kg体重0.6g

2继续进行血压的控制

3注意发生低血糖的情况

4从SU药剂到yds

5限制水分

E血液透析和腹膜透析

透析的具体方法主要有两种。一种是血液透析，还有一种称作为CAPD的腹膜透析。在日本医院进行的透析，血液透析占90%。开始进行透析的时间和方法，根据病情由主治医判断。

血液透析每天进行3次，需要4-5小时，在医院进行。和必须在医院进行的血液透析不同，因腹膜透析可以携带，所以对时间和场所没有限制。但是，因为必须网腹膜插入导管，所以，如果在卫生上不注意的话，容易引起腹膜炎。

当开始透析时，食物疗法要根据透析的方法而改变。到这一阶段为止，限制蛋白质摄取的要求稍稍有些缓和。还有在非透析日里，因为体内水分容易积蓄，必须控制水分的摄取量。

在末期肾功能不全的状态下，除了透析疗法以外，也可以肾移植。肾移植的成功率很高，从回归社会和生活方面来看，肾移植比透析更有效。在日本因糖尿病性肾病的肾移植，现在实行得不多。

即使是一边接受肾透析，回归社会也是非常有可能的，还有医院间的网络连接，不用说国内旅行，最近，一边进行透析，一边进行开心的海外旅行的人们也增加起来。

F预防糖尿病性肾病的要点

 患糖尿病性肾病，最大的原因是高血糖。在肾病的预防环节上，良好地控制住血糖是很重要的。

一方面，肾脏即使没有病，同肺和心脏等其他的器官一样，随着年龄的增长，功能老化，再加上过食、高蛋白的饮食等，又促使肾的功能更加低下。不 管怎么说，只要是在饮食上充分注意的话，就可以预防肾病的产生，在日常生活中要注意不要过胖，盐分过多，肉等蛋白质的摄取也不要过多。

还有随着年龄的增加，肾的功能也越来越低下，已过50岁性别差就很明显。同女性一点点的变化相比，男性的变化就比较明显。换一种说法就是：男性 有容易得肾障碍的倾向。同样的，家里人中如果有得肾病的，由于遗传的因素，以及环境，食物等的习惯相似的原因，也有容易得肾病的倾向。这一点一定注意。

G肾脏患者要过轻松的生活

糖尿病的并发症是在不知不觉的过程中发病的，肾病患者的症状之一就是身体浮肿，当你注意这一点的时候，肾病已经发展到透析导入这一阶段。

另外，如果并发了肾病，再加上针对糖尿病要进行食物控制，还要控制危害肾脏健康的盐分、蛋白质，这些都要根据肾病的情况来定，所以，食物疗法变得更加难了。

即使没有任何感觉，血糖的控制要管理好，定期地进行尿检，在饮食上也要注意不要摄取过多的盐分和蛋白质，对肾脏要实行轻松愉快的生活，在预防糖尿病性肾病方面是很重要的。