阴虚浮肿证治

刘臣1， 刘笑天2

（1.吉林大学第二医院，吉林 长春130041；2.吉林大学仪器科学与电气工程学院 ，吉林  长春  650504班 130051）

    关键词：阴虚浮肿；中医药疗法；验案

阴虚证候伴随浮肿，经典所论不多，代表方剂亦少，但临床常可见到，兹举几例以共同探讨。吉林大学第二医院中医科刘臣

1典型病例

   案例1：患者，女，46岁，2007年12月8日初诊。高血压病病史已5年，常服用施慧达、格平等药，近数月颜面眼睑下肢浮肿较著，头晕头痛，心悸心烦易怒，失眠多梦，面颈部时烘热汗出，腰膝i痛，手足心热，尿频，舌红苔白，脉弦细略数，BP180/120LHg，予滋阴潜阳，清热利尿法。处方：龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），钩藤20g，槐花30g，地骨皮20g，泽泻20g，白薇20g,怀牛膝30g，车前子20g（包煎），土茯苓30g，决明子20g，夜交藤30g，日1剂，水煎服。

2008年1月5日复诊，诉服上药十余剂后浮肿已消退，仍感头晕，睡眠多梦，BP150/100LHg。与原方加夏枯草30g，龙齿20g（先煎），日1剂水煎服。

2008年1月12日复诊，诉轻微头晕，睡眠尚可，BP150/LHg，嘱可服珍菊降压片，天舒胶囊等药。

按：本例患者高血压病出现浮肿，阴虚阳亢挟有水湿，故以龙骨、牡蛎配合钩藤，槐花潜降肝阳，地骨皮、白薇、决明子养阴清热利尿，怀牛膝活血利尿，泽泻、车前子、土茯苓清热利尿，夜交藤养心安神。

案例2：患者，男，43岁，2006年12月4日初诊。于一年前因父亲病故过度伤心哭泣后出现双侧眼胞肿胀至今，目干视物易疲劳，头晕失眠多梦，手足心热，身热常自汗，心烦胸闷，时心悸，乏力，尿黄，舌红少苔，脉弦细略数。P89次/min,BP130/70LHg。查甲功三项游离T3（FT3)10.17pmol/L（正常参考值3.19～9.15 pmol/L），游离T4（FT4）17.65 pmol/L（正常参考值9.11～25.47 pmol/L）,高灵敏促甲状腺素（hTSH）0.20mu/L）(正常参考值0.3～5.6 mu/L)。予疏肝清热，养阴利水法。处方：柴胡15g，香附20g，蒙花20g，茯苓30g，地骨皮20g，龟甲20g（先煎），当归20g，白薇20g，怀牛膝30g，泽泻20g，黄芪20g，鸡血藤30g，日1剂，水煎服。

2006年12月20日二诊，服上方十余剂，眼胞浮肿，手足心热自汗等减轻，继服上方。

2007年1月5日三诊，眼胞微肿，手足心热汗出已不著，目干明显，于2006年12月4日方加谷精草10g，日1剂水煎服。

2007年1月15日四诊，眼胞浮肿已消，腰i，查甲功三项,FT36.82 pmol/L 、FT419.39 pmol/L ，hTSH 0.76mu/L。于2006年12月4日方加谷精草10g，寄生20g，川续断20g，2剂合一起研细末，每次5g，日2次冲服。

2007年10月17日再诊各症状均不著，复查甲功三项仍正常，嘱注意调节情志起居等。

按：本例眼胞浮肿伴肝郁阴亏，查为甲状腺功能亢进症所致，故以柴胡、香附、夏枯草、蒙花疏肝清热，地骨皮、龟甲养阴清热，白薇、怀牛膝，泽泻清热利尿，黄芪益气固表利尿。

案例3：患者， 女， 48岁，2008年6月18日初诊。于十年前行甲状腺肿瘤手术后服优甲乐至今，近期查甲状腺功能正常。月经已停一年余。于一月前出现双侧下肢肿胀沉重，面颈部时烘热汗出，睡眠较差，面部出现大片黄褐斑，心悸心烦，手足心灼热难耐，腰痛乏力，尿黄，舌红少许白苔，脉沉细数，予滋阴清热，安神利尿法。处方：旱莲草30g，女贞子20g，地骨皮20g，青蒿20g，白薇20g，怀牛膝30g，泽泻20g，鸡血藤30g，夜交藤30g，茯神30g，龙眼肉20g，黄芪20g，日1剂水煎服。

2008年6月25日复诊，服药后下肢浮肿及手足心热已明显减轻，睡眠仍差，胃脘部不适，上方减白薇，泽泻、加佛手20g，龙齿20g（先煎），合欢皮20g，日1剂水煎服。

2008年7月3日三诊，浮肿已不著，睡眠尚可，面部褐斑明显变淡，手足心热已轻度，饮食稍差，脘腹时胀。于2008年6月18日方减白薇，泽泻、怀牛膝、龙眼肉、加龟甲20g（先煎），佛手20g，麦芽30g，日1剂水煎服。

2008年7月11日随诊， 已无明显不适，嘱可停药观察。

按：本例患者较长时间服用甲状腺激素，并有围绝经期综合征的表现，出现肝肾阴亏，伴有水肿，故以滋补肝肾清虚热之药，配合怀牛膝、白薇、泽泻清热利尿，黄芪益气利尿使症状得除。

案例4：患者，女，37岁，2008年2月25日初诊。于三个月前出现指间关节肿胀疼痛僵硬，渐及趾、肘、膝，在某院查诊为类风湿性关节炎，治疗两月余有所缓解，但近月余又行加重，双膝关节肿痛，右小腿肿胀剧烈，发红发热疼痛难以忍受，活动严重受限，伴口燥咽干，睡眠极差，多梦时心悸，便干，舌红少许黄腻苔，脉弦细数，查血尿酸无异常，类风湿因子（RF）306.6IU/ml(正常参考值0～30IU/ ml),C-反应蛋白（CRP）5.27mg/L，（正常参考值0～0.8 mg/L），红细胞沉降率（ESR）46L/h.予养阴清热通络利尿法。处方：龟甲20g（先煎），怀牛膝30g，秦艽20g，路路通10g，薏苡仁30g，当归20g，萆Z20g，苍术15g，姜黄15g，王不留30g，桃仁20g，红花15g，鸡血藤30g，夜交藤30g，日1剂水煎服。

2008年3月5日复诊，右小腿肿胀已明显减轻，疼痛亦减，尿量增多，上方加木瓜20g，土茯苓30g，忍冬藤30g，日1剂水煎服。

2008年3月11日再诊，小腿及关节肿胀已不著，关节仍疼痛，继服2008年3月5日方，应患者要求暂不复查有关检验项目，并自购昆明山海棠片，祖师麻片坚持服用。

2讨论：

经方中有猪苓汤证，亦称阴虚水热互结证，阳明水热互结证，见症有小便不利，发热口渴欲饮等，方中养阴之力不足。心脑血管病某期可有阴虚浮肿，于潜阳活血方中加怀牛膝、决明子、坤草、地龙等，即利尿且有活血清热之功。围绝经期综合征亦有肝肾阴虚伴浮肿者，可用平肝补肾，化瘀利尿法，方中可加白薇清热利尿，楮实养阴利尿，黄芪益气利尿，如兼尿频尿黄尿路灼热或带下量多色黄等可加白花蛇舌草、马鞭草、土茯苓等清热解毒、活血利尿。很多疾病应用激素后可见阴虚浮肿，可酌加路路通、怀牛膝、薏苡仁等通络利尿。