概述:

　　瘢痕疙瘩是由纤维结缔组织过度增生的产物，是纤维瘤的一种，中医叫蟹足肿或巨痕症。瘢痕疙瘩发展较缓慢，但持续增大，有的患者偶尔有恶变（反复感染溃疡者），瘢痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓，男女均可发生。

　　瘢痕疙瘩与体质有关，凡属瘢痕体质者表皮若受到损伤，如创伤、蚊虫叮咬、防疫注射、烧烫伤、毛囊炎、痤疮等就有很大可能形成瘢痕疙瘩。局部因素中包括外伤后的炎症、异物刺激、张力过大等。

　　瘢痕疙瘩的发病原因？

　　一、遗传因素

　　瘢痕疙瘩与遗传密切相关，明显的瘢痕人群有时与过敏体质有关。易发于皮肤富有色素的人种。好发痤疮的皮肤、晦暗干燥性皮肤、油性皮肤、多汗皮肤的人易发。静脉淋巴回流不良部位容易发生。胸部瘢痕疙瘩好发于乳房发育良好的人。

　　二、瘢痕体质

　　瘢痕体质指的是即使很微小的外伤，如蚊子叮咬，也能导致皮肤产生比外伤更大的、向外生长的瘢痕，并且不会在短期内消退的瘢痕。瘢痕体质的人，发生手术、烧伤、外伤后，易形成症状明显的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

　　目前医学上，只能根据个人的表现诊断瘢痕体质，但无法真正通过哪一项化验指标去检验一个人是否是瘢痕体质。事实上，真正瘢痕体质的人很少。诊断瘢痕体质是要经过判断的，治疗上也要十分慎重，有时治疗后反而得大于失。

　　三、损伤程度

　　增生性瘢痕和损伤程度密切相关，但与体质、年龄、部位等因素也有关系。消瘦、肥胖，特别是发育期的女性多见。这是由于这些人在创伤愈合过程中成纤维细胞过度增殖所致。其次，轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤等都可造成瘢痕疙瘩的发生。

　　瘢痕疙瘩好发部位

　　发生部位：上臂上外侧(三角肌)、前胸部、肩胛骨部是瘢痕疙瘩的好发部位，耳后、耳廓、颈部、枕部、耻骨上部也较易发生。相反失神经支配区(癞)和脊髓麻痹区，不易发生瘢痕疙瘩。

　　增生性瘢痕无特定的好发部位，包括所有瘢痕疙瘩的好发部位，还有内眦部、下颌部、腹部正中、侧胸部、臀部、腹股沟部、大腿、手足、四肢关节部等。

　　不易发生增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的部位是阴囊、眼睑、乳晕、头皮等。

　　所有部位都易发瘢痕疙瘩而没有好发部位差异的明显瘢痕体质的人也不少。但是，好发部位形成瘢痕疙瘩，其他部位形成增生性瘢痕的病例也很多，如：刨腹产的纵行手术切口，常常是上部为增生性瘢痕，耻骨部为瘢痕疙瘩。

　　瘢痕疙瘩的症状及临床表现

　　瘢痕疙瘩是机体对多种皮肤损伤的超常结蒂组织反应，发病与具有瘢痕的先天素质有关，好发于胸、肩、颈、背与耳廓，极少见于眼睑、手掌、足跖及外生殖器等部位，发病以妇女前胸上皮肤最常见。

　　瘢痕疙瘩隆起皮表呈瘤状增生，表面光滑，颜色红润而发亮，常发现有扩张的毛细血管。皮肤损害自边缘向外伸出，蟹脚形变，皮肤损伤大小各一，外形差异，质硬，如软骨样，自觉症状多感到奇痒难受或有疼痛、灼热感，由于痛感敏锐，可能系神经末梢传导敏感或微神经瘤的形成，甚至衣服等轻轻触及即感疼痛。该病症发展比较缓慢，大多持续增大，有的瘢痕表皮及周边组织发亮，色稍呈白色。极少有自行回缩的现象，偶尔有恶变。

　　瘢痕疙瘩分类

　　瘢痕疙瘩可分为自发性（特发性）和继发性两类：

　　一、自发性瘢痕疙瘩：无明显的诱因，在正常皮肤上发生或未察觉轻微擦伤引起，使皮肤出现硬结逐渐长大，边缘不规则，向外周扩展，形成蟹足状或蜈蚣状、蝴蝶状、圆状，质硬，色淡红或暗红，自觉发痒，有时伴有阵发性的剧痛或刺痛。

　　二、继发性瘢痕疙瘩：一般多发生于皮肤烧烫伤、感染、外伤、创伤。如：做冷冻、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打预防针、手术植皮补皮、剖腹产等各种手术后引起的瘢痕增生，高出皮肤色红或暗红、奇痒、有刺痛感，食用辛辣食物、酒等刺激食物，症状加重。

　　瘢痕疙瘩治疗

　　一、注射疗法

　　去炎松-A病损内注射是目前最有效的疗法，已被广泛地应用于瘢痕疙瘩的治疗。10mg/ml的去炎松-A注于K内，可产生疗效。其作用是可抑制正常的和瘢痕疙瘩的成纤维细胞的增殖，抑制胶原的合成，增加胶原酶的产生，减少胶原酶抑制剂的产生，引起胶原超微结构的改变，并使胶原纤维的排列有序，还能使K中特征性的胶原结节降解。

　　二、压迫疗法

　　压迫疗法在切除瘢痕疙瘩后使用可显示其降低复发率的效应。耳垂部的K切除后采用加压法，没有复发的可达80％，其作用机制可能是改变了伤口的张力。还可能是压力引起组织缺血，促进胶原降解及改变成纤维细胞的生物活性。

　　三、激光治疗

　　激光对瘢痕疙瘩的疗效不明显。单纯用CO2激光进行切除K后，有50％的复发率，一些研究表明，瘢痕疙瘩对585nm的闪光泵浦脉冲染料激光治疗有效率大于75％。

　　四、硅凝胶

　　硅凝胶的作用机制是作为一种不可通透的膜，使皮肤保持于水化状态，发挥类似正常皮肤角质层的功能。使用硅凝胶膜，局部可引起潮湿、皮疹及红斑等改变，只要暂停使用数日，即可消退，并可再次。可单独贴敷，也可用于切除K后的伤口。使用时要求每天持续贴敷12h以上，最好24h持续贴敷，除了每天清洗局部的时间外，治疗应持续术后4～6个月。

　　五、手术治疗

　　瘢痕疙瘩单纯切除的复发率高达40％～100％，用次切除法（瘢痕疙瘩范围内）加上皮下潜性分离法，由于减少刺激胶原的操作，则减少了复发率。K切除后如果能行皮下缝合，减轻皮肤缝线的张力，可以降低复发率，采用单股丝线，同于减轻炎性反应，可减少复发。术后早期拆缝线也可以减少复发率。

　　六、放射治疗

　　放射治疗作为手术切除后的辅助疗法，其有效率可达65％～99％。采用术后即开始放疗的方法，分次照射，总剂量为10～15Gy。放射治疗可直接损伤成纤维细胞，影响胶原的结构及胶原纤维的排列。体外研究查明，放疗可以促使KFB凋亡。术后早期开始放射治疗并不会引起伤口裂开，不过对于儿童和妊娠妇女不宜选用，如果病变的深面有重要内脏者要慎重选用。

　　瘢痕疙瘩的预防

　　在饮食方面，酒、辣椒、羊肉、生蒜、生姜、芥末、咖啡等刺激性食物也会促进瘢痕增长。如果吃含铅、贡的药物，会促进色素沉着。

　　其次，防晒也是不可忽视的，尤其是盛夏，阳光热辣充足，而新生皮肤稚嫩，难以抵挡太阳光中紫外线的辐射，很容易形成色素沉着；化妆品、肥皂等也不能接触伤口，因为各种化妆品难免含有铅、贡、银等重金属和光敏物质，它们会刺激皮肤色素增多。