腱鞘炎

武汉协和医院骨科田洪涛

肌腱在跨越关节处，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦样弹起或向两处滑移。由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，造成肌腱在鞘管内滑动困难，导致狭窄性腱鞘炎。其中最常见的为手腕部狭窄性腱鞘炎，也称为“键盘手”。

高危人群

多见于40-60岁，女性多于男性（8-10:1）；急性外伤、长期重复性手指运动、如电脑操作、练习乐器、爱玩手机、书写文稿、织毛衣等；以及类风湿关节炎、糖尿病等患病人群；具体而言：中老年妇女、办公人员、管弦乐器演奏家，轻工业工人等是腱鞘炎的高危人群。

临床表现：以疼痛、局部肿胀、功能障碍为共同表现

手部腱鞘炎

一般多发于中指和无名指，但手机一族频繁使用大拇指，使得其受累群体越来越多；晨起明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指”。

腕部腱鞘炎

腕关节外侧疼痛，逐渐加重，无力提物；自我检查时握拳，向内侧弯曲腕关节时，腕关节外侧可出现剧烈疼痛。

足底腱鞘炎表现为跟痛症；（详见跟痛症篇）

检查方法：

以典型临床表现及体格检查为主，包括：局部肿胀、局部压痛以及抗阻试验阳性：在关节过度伸展或过度弯屈时会使疼痛加重。

治疗：

一般治疗：充分休息至少3周，必要时配合局部使用夹板固定；同时可以辅以按摩、热疗等；

封闭治疗：可腱鞘内局部注射类固醇，其疗效显著；

手术治疗：非手术治疗无效时，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。

预防：

注意事项：

用温水洗手，小心使用工具，尽量不将力量集中于手腕部，工作不可避免者，可使用护腕，并且注意长时间工作后要适当休息；休息时将手抬高，睡觉时避免使手臂垂于床沿；

运动加强：

对指运动，如图将手掌平放于桌面或腿上，大拇指和小指对合，坚持6秒，休息；每天重复10次；

腕部伸展，如图用健康手辅助弯曲患手，保持15-30秒，休息；每天重复3次；

手腕弯曲，一手握一个罐头或其他重物，手掌朝上做抬举动作，然后慢慢恢复正常位置，做15下，换手，重复2个循环，习惯后可增加重量；

腕部纵向加强，手臂侧向伸直大拇指朝上，手握罐头左右弯曲腕部，保持大拇指朝上尽量不抬前臂，做15下，换手，重复2个循环，习惯后可增加重量；

腕部延伸，手握罐头掌面朝下，上下弯曲腕部，做15下，重复2个循环；

抓物锻炼，用力抓住一弹性球体，保持5秒，然后放松，做15下，重复2个循环；

如图，手套一个橡皮筋，用手指将其撑开，做15下，重复2个循环

（图片来源于网络）

　　作者 武汉协和骨科医院 田洪涛

　　职称：副教授、副主任医师

　　擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；

　　门诊时间：每周1、3、6全天；

　　联系方式：电话：13908622515

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