直肠癌临床症状

　　一、早期直肠癌大多数无症状

　　二、进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。

　　1、直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。

　　2、患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。

　　3、当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。

　　4、肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。

　　5、肿瘤远处转移(肝脏、肺等)时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。

　　6、患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。

　　直肠癌低位保肛术

　　直肠癌最理想的手术方式就是既要根除肿瘤，又要保留肛门。随着直肠低位吻合技术的不断发展与成熟,以及肿瘤远侧2cm安全切缘原则的确定,肿瘤下缘距齿状线2cm或距肛缘4cm以上,未侵及肛门括约肌及肛提肌的低位直肠癌均适合行保肛根治术。而对于粘液腺癌这类高度恶性的肿瘤，远端肠管切除长度应为5cm,肿瘤下缘距齿状线5cm或距肛缘7cm以上者才适合行保肛术。

　　低位直肠癌保肛术遵循全直肠系膜切除(Total mesorectal excision，TME)和全直肠切除(Total rectal excision TRE)的原则。TRE手术的理论基础是：

　　1、完全切除直肠内括约肌(直肠下端的肌肉层增厚形成直肠内括约肌)，只要保留直肠外括约肌，就可以保留肛门的正常排便功能;

　　2、低位直肠癌能否保留肛门，与肿瘤位置高低关系不大，不论直肠肿瘤距离肛门口多远，只要肿瘤没有穿透直肠环(直肠内括约肌)，都可以保留肛门。按着这一原则进行手术肯定会降低术后局部复发率，事实上多数学者的研究都证实了这一点。这一原则，可分为三方面内容：

　　(1) 要在骶前筋膜的脏层与壁层之间进行锐性分离。

　　(2) 不要损伤骶前筋膜，尤其强调了不要损伤脏层筋膜的重要性。

　　(3) 直肠系膜的切除平面要低于肿瘤下缘5M。

　　结、直肠癌术后体检方案

　　1、病史和体检，每 3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月 1次，总共 5年，5年后每年1次。

　　2、监测CEA、CA19-9，每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。

　　3、腹/盆超声、胸片每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。

　　4、腹/盆CT或MRI每年1次。

　　5、术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查;如未见息肉，3年内复查;然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。