对于正在接受化疗甚至还需要进一步接受手术、放疗的恶性肿瘤患者，维持良好营养状况，重要性不言而喻。临床营养治疗逐渐成为肿瘤治疗一个重要组分，正在推动肿瘤内科临床发生巨大变化。对于恶性肿瘤病人的营养支持，目前还有一些争议，主要贯穿在恶性肿瘤病人是否需营养支持，如何确定营养支持的对象。正因为如此，2011 年9 月16 日CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会发布了《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识》。专家共识阐述了恶性肿瘤患者的营养治疗的几点原则：

　　1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。多年来的临床实践中均没有发现营养支持促进了肿瘤生长。反而有证据表明针对营养不良的肿瘤病人积极地开展营养支持，可以减少并发症，改善生活质量。

　　2、 养不良与长期不能进食或营养吸收不够的病人，应该适宜给予营养支持。

　　3、在姑息支持终末期的肿瘤病人中，通常很少使用营养支持。只有少数病人可能获益，如：预期生存超过4060d;KPS 评分大于50 分;没有严重器官功能障碍。但需要与家属及病人进行充分沟通与配合。

　　4、营养良好的手术、化疗和放疗病人不需要常规使用营养支持。

　　恶性肿瘤患者机体能耗增加明显，脂肪分解加快，内脏蛋白消耗增加，蛋白合成率下降分解率升高。疾病本身和化疗不良反应不仅抑制患者营养物质摄入和吸收，还可导致患者机体处于应激状态，分解代谢明显增高。利用营养治疗保证患者机体每日摄入足够热量和营养素可满足机体活动、组织修补和更新、维持正常代谢，改善机体营养状态和脏器功能，提高化疗耐受性，而肿瘤组织仍按自身生物学特性增殖。若外源性营养基质供给不足，肿瘤组织加强从宿主正常组织中直接获取营养物质满足其快速生长需要，进一步加重机体代谢异常程度。显然，营养物质供应不足，对机体危害明显，抑瘤作用却不大。营养支持促恶性肿瘤生长支持证据不足。

　　肿瘤患者营养不良发生率高，恶性肿瘤病人常伴有营养不良，在胃癌、胰腺癌、结肠癌等消化系肿瘤中尤为常见。恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40％～80％。食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％。约有30％～85％的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约80％;大肠癌患者中约为60％发生恶病质。

　　肿瘤患者营养不足和营养风险问题十分突出, 营养风险筛查是识别肿瘤患者营养相关问题的重要手段，目前尚缺乏针对肿瘤患者的“金标准”工具。肿瘤内科患者推荐PG-SGA。PG-SGA是美国营养师协会(ASPEN)推荐肿瘤患者营养筛选首选方法。分两个部分，其一，过去体质量、疾病的症状、过去和目前的食物摄入情况、体力活动状态;其二，代谢状况、可以影响营养状况的疾病及其查体情况。据上述指标行分值计算，分值越高，营养风险越大。

　　以下几类患者尤其要注意营养治疗：

　　化疗患者的营养治疗

　　化疗引起明显消化道反应如恶心呕吐、腹痛腹泻和消化道粘膜损伤等，严重削弱患者食欲和影响进食。营养不良则降低化疗耐受，影响化疗实施和疗效。营养治疗可以为化疗提供良好的代谢环境，同时化疗减少或清除肿瘤负荷会起到缓和或消除异常代谢状态发生“源泉”的功效，患者营养状态将会因此随之发生迅速明显变化，化疗与营养治疗作用显然相辅相成。化疗期间营养治疗应以预防和治疗肿瘤相关营养不良或恶液质，提高化疗耐受性，减缓化疗相关副反应对机体带来损伤，改善患者生存质量为出发点，不必常规行营养治疗，做好营养风险筛查，只对明显营养不良(体重下降)和/化疗严重影响摄食者者行营养支持。为了减少机体代谢负担，热量及营养素补给量应为实际摄入与理论摄入之差。对于生命体征不稳、多脏器衰竭者，避免加重患者代谢负担，则不再考虑系统性营养治疗。

　　慢性机械性恶性肠梗阻患者

　　慢性机械性恶性肠梗阻是肿瘤内科常见并发症，多由胃癌、肠癌、卵巢癌引起。

　　营养治疗：常规处理：禁食及胃肠减压、灌肠等;胃肠外营养支持：改善患者营养状态及异常代谢状态;消除消化道管壁组织间水肿;抑制消化道腺体分泌;积极治疗原发病。

　　食管癌患者

　　食管癌化疗患者营养治疗思路：纠正或改善患者营养状况，提高机体化疗耐受力;消化道功能正常者，以胃肠道管饲补充肠内营养制剂为主。胃肠功能丧失者，首选肠外营养，一旦恢复良好，尽可能采用经肠营养，并鼓励经口进食;强调每例患者化疗前、中、后必须营养评价，以及必要时行营养治疗。

　　癌症恶液质患者

　　热量及营养素摄入量下降，肿瘤产生多种促炎症因子消耗脂肪和肌肉导致进行性体重下降，称作癌性恶病质。代谢调理是用药物、生物制剂、组织特异性物质等来减少分解代谢,促蛋白质合成，对人体营养物质的代谢过程进行干预。因此逆转恶性肿瘤恶病质必须关注代谢调理治疗的运用和探索。癌症恶液质患者治疗思路为：

　　①减少炎性细胞因子产生、弱化其功能，减少分解代谢;

　　②运用药物、营养素、激素等促合成代谢;

　　③调理胃肠功能增加进食量，和外源性补充途径增加热量和营养素的摄入。二十二碳五烯酸( EPA) 及DHA ，沙立度胺等可减少一些促炎因子表达。糖皮质激素、醋酸甲地孕酮、增强胃肠道蠕动功能药物可确切增加食欲。