虽然安吉丽娜・朱莉继切掉乳腺后，又切掉了卵巢和输卵管，为的是将乳腺癌、卵巢癌挡在门外。不过，在媒体大篇幅报道乳腺癌、卵巢癌之余，我们也有必要关注下女性的另一大“夺命杀手”宫颈癌。中国、印度是世界上宫颈癌发生率较高的国家。有数据显示，我国约有13万宫颈癌患者。

　　在宫颈癌的治疗中，放射治疗占据着十分重要的位置。关于放射治疗宫颈癌的前世今生，以下几个真相是你不得不知道的。

　　宫颈癌放疗历史有多悠久?

　　据北京协和医院张福泉教授介绍，早在100多年前，宫颈癌就开启了放射治疗的历史。最早始于1902年，当时有专家开始使用X射线治疗宫颈癌。一年后，开始用镭治疗宫颈癌。在宫颈癌放疗早期，技术水平不像现在这么先进，在积累经验的同时也遇到很多障碍，比如：不知道正常组织和肿瘤的辐射生物效应如何;很少了解正常组织和肿瘤的剂量分布情况;多数时候是凭经验治疗，放疗失败、并发症相对常见等。

　　宫颈癌放疗最新进展有哪些?

　　经过一个多世纪的技术发展，如今的宫颈癌放疗技术已经有了很大的进步。现在影像学发展非常快，把影像学技术引入腔内放射治疗当中，给腔内放射治疗技术带来了革命性变化，主要体现在以3D影像学为基础靶体积的测定，以及3D影像学为基础治疗计划的设定，TOMO就是其中的代表之一，有治疗计划的设计图、剂量分布图，宫颈癌的3D腔内放射治疗和常规的放射治疗计划相比较有很明显的优势。我们过去用的常规是2D治疗，即通过一个点的剂量来代表体积剂量，这存在很大的缺陷;应用3D放射治疗后，对不同期别的宫颈癌可以给到很好的一个剂量分布图。这一新技术将给放疗科医生的工作带来很大变化，宫颈癌3D腔内放射治疗的生物学也需要更多研究。

　　单纯放疗就能根治宫颈癌吗?

　　“放疗只是辅助，是不能手术者的无奈之举”这一观点在宫颈癌的放疗中并不适用。手术仅适用于分期为IIa前的患者。但宫颈癌放疗适应症非常广，部分宫颈癌仅仅通过单纯放疗即可治愈。只宫颈癌患者多是知识水平有限，经济条件及卫生条件不太理想的人，这也导致宫颈癌一旦确诊，往往已是疾病晚期，错失了最佳治疗期，而放疗给了他们更多生活下去的治疗希望。

　　宫颈癌放疗的相关治愈率如何?

　　各期宫颈癌治疗效果

　　分期

　　局部控制(％)

　　无病生存(％)

　　治疗方式

　　IA-IB1

　　93％~95％

　　92％

　　手术

　　IA-IB1

　　98％

　　96％~100％

　　放疗

　　IB2

　　All：94％

　　4~5厘米：90％

　　>5厘米：82％

　　All：81％~85％

　　4~5厘米：86％

　　>5厘米：67％

　　放疗

　　IIA

　　94％~96％

　　70％~85％

　　放疗

　　IB2-II

　　87％

　　74％

　　放疗/化疗

　　III-IV

　　71％

　　40％~50％

　　放疗/化疗

　　IVB

　　0％

　　姑息治疗(化疗/放疗)

　　宫颈癌放疗“内外放疗”怎么选?

　　由于女性特殊的生理构造，有一条与外界自然相通的阴道的存在， 宫颈癌的放疗可分为“内放疗”和“外放疗”，也有叫“腔内放疗”和“腔外放疗”，或“近距离放疗”和“远距离放疗”。 “外放疗”即体外放射治疗，就是放射线隔着肚皮照射。“内放疗”指体内放射治疗，则是将放射性物质置于体内，直接照射肿瘤。

　　一般来说，“外放疗”可以兼顾整个盆腔，兼顾子宫、淋巴结、宫旁的病灶等。而“内放疗”的疗效则与距离平方成反比，越近效果越好。早期的宫颈癌以局部肿瘤为主，病灶相对较小，多数情况下以“内放疗”为主，“外放疗”为辅。而到了晚期，肿瘤已经超出了宫颈，累及宫旁或阴道下端，病灶很广泛。此时放疗应体外为主，体内为辅。

　　放疗时需要同步化疗吗?

　　对晚期宫颈癌患者来说，放化疗同步能让患者获益更多。北京协和医院张福泉教授表示，目前，有5个前瞻性研究，共纳入了1984例病人，放化疗同步与单纯放疗相比，复发率和病死率明显下降，相对危险性下降了30％~50％。所有需要放疗的宫颈癌患者，接受放疗时，加以顺铂为主的化疗，可以明显改善预后。此外，还有其他研究发现，晚期宫颈癌放疗组的5年生存率为58％，放疗加化疗组的为73％;对局部晚期宫颈癌，同步放化疗能明显改善预后。

　　影响宫颈癌放疗效果的关键因素有哪些?

　　北京协和医院张福泉教授认为，关键因素主要有以下四点：一是对靶区是否做到充分照射，包括体积和强度;二是应将总治疗时间控制在56天以内;三是使用近距离治疗;四是采用放疗时同步化疗。5个相关前瞻性研究发现，放化疗同步与单纯放疗相比，复发率和病死率明显下降，相对危险性下降了30％~50％。所有需要放疗的宫颈癌患者，接受放疗时，加以顺铂为主的化疗，可以明显改善预后。

　　如何选择宫颈癌的放疗技术?

　　如果是宫颈癌术后，则需重视调强放射治疗;如果是根治性治疗，则建议图像引导的精确调强放疗;若是腔内照射，则可选用图像引导的二维腔内放疗或图像引导的三维精确放疗。我们也期待着有更好的治疗效果出现。