总说小孩子不听话，下属不听话，领导干部不听话.....我们身体里的器官一样可以不听话，下面我就来说说膀胱不听话的表现之一：膀胱过度活动症。

　　膀胱过度活动症(Overactive Bladder, OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity)，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

　　通常认为：成人排尿次数达到达到昼夜≥12次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。

　　夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而觉醒排尿的主诉。

　　OAB与下尿路征候群(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS)的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。

　　OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下4种：

　　①逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状;

　　②膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲;

　　③尿道及盆底肌功能异常;

　　④其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。

　　OAB诊治原则

　　首选治疗

　　1、行为训练

　　(1)膀胱训练

　　1)方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。

　　①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。

　　②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O;

　　③要求：切实按计划实施治疗

　　④配合措施：充分的思想工作;排尿日记;

　　2、方法二：定时排尿

　　①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。

　　②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。禁忌证：伴有严重尿频。

　　2、药物治疗

　　(1)一线药物：托特罗定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin)。

　　1、作用机制：

　　①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能;

　　②对膀胱的高选择性作用，这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据，从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。

　　2、问题：

　　①疗效有待提高，其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状;

　　②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。

　　(2)其他可选药物：

　　1、其他M受体拮抗剂：奥昔布宁(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。

　　3、改变首选治疗的指征

　　无效;患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;3)出现或可能出现不可耐受的副作用;治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。

　　可选治疗

　　1、A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。

　　2、膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

　　3、神经调节 骶神经电调节治疗，对大部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。