腹股沟疝是指腹腔内肠管、大网膜通过腹壁上的缺损――腹股沟管或直疝三角,脱出于腹壁外或进入阴囊内的一种疾病,它的形成有先天性因素,也有后天性因素。先天性因素:男性在胚胎发育期,两侧睾丸进入阴囊的时间不一致,左侧先右侧后,这就决定了左侧精索鞘膜比右侧先闭合成索状,而右侧精索鞘膜闭合延迟或未闭合,导致了腹腔内容物与右侧睾丸鞘膜的沟通,这就构成了腹股沟疝的先天基础。后天性因素:致腹内压增高的各种因素均成为腹股沟疝的后天性因素,如长期慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘、负重、长期站立,腹内压增加可迫使肠管和大网膜脱出腹腔,加之病人体弱多病、衰老、营养不良,使得腹壁失去张力,肌肉萎缩,不能抵抗腹内压力,这样就形成了腹股沟疝。
如果腹股沟疝是逐渐形成的,早期肠管和大网膜自由出入于腹腔和阴囊之间,站立时脱出,平卧时可还纳腹腔,有明显坠胀感,生活工作均不便,并随着时间推移,疝囊越来越大,有的甚至俨然成了一个小腹腔,长期肠管和大网膜的磨擦使疝囊颈部变得狭窄,后期肠管、大网膜与疝囊颈粘连,并被嵌顿不能还纳腹腔,致使血液循环障碍,引起肠梗阻,肠坏死、肠穿孔,严重的可危及生命。有部分腹股沟疝是突然起病,过去无腹股沟部位和阴囊的包块,在突然用力后腹股沟处或阴囊内出现囊性包块,不能还纳腹腔,伴剧烈疼痛,腹胀、恶心、呕吐,不排大便,这是一种嵌顿性腹股沟疝,引起了肠梗阻,病情急,需迅速处理。
治疗以手术为主,强调高位结扎,即结扎疝囊颈部,手术方法有多种,主要区别是修补腹壁缺损的方法不同,有修补腹股沟管前壁的,即将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘在精索前方与腹股沟韧带缝合,这主要适用于青少年患者;修补腹股沟管后壁,即将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘在精索后方与腹股沟韧带缝合,这主要适用于中老年患者;还有在上述修补后再外加腹外斜肌腱膜修补,或再修补腹横筋膜的,对于巨大腹股沟疝也有将阔筋膜翻转者。这些都是传统的手术方式,其优点是不需人工材料,相对低廉,其缺点是由于腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带距离较大,将其强行缝合修补张力较大,术后病人常有牵扯感,长期不敢直立行走,这种适应过程至少达半年之久;由于局部本身发育营养异常,加之修补后张力过高,若病人仍存在腹内压增高因素,则术后有一定的疝复发率,现已较少应用。
现代采用了无张力修补术治疗腹股沟疝,即高位结扎疝囊颈后,用张力强大的人工补片在疝囊与精索之间,上下分别与弓状下缘和腹股沟韧带缝合修补,这样即达到修补目的,也没有增加局部张力,修补后病人无牵扯感,感觉舒适,复发率也很低。还有用网塞和补片同时修补的,即将疝囊结扎后,用网塞将疝囊推入腹腔并固定,再在其外侧用补片盖住,防止其向外突出,这种方法的原理是使腹腔内肠管和大网膜碰触疝囊后,力量被突向腹腔的网塞分散,使之更不易复发。由于疝补片的组织相容性很高,一般不会被排异反应排除体外。
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