摘要

  目的：观察仰卧位推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将76例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组，观察组40例，采用仰卧位推拿治疗。对照组36例，采用刺五加注射液静脉滴注治疗。结果：观察组治愈率为60.0％，总有效率为97.5％；对照组治愈率为41.7％，总有效率为83.4％。两组比较，经统计学处理，有显著性差异（P<0.05）。结论：采用仰卧位推拿治疗椎动脉型颈椎病，能明显改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状及体征，疗效明显优于对照组。

　　椎动脉型颈椎病（CSA）是以椎动脉受压迫或痉挛引起的椎-基底动脉供血不足的一型颈椎病，临床症状主要表现为头昏头痛、颈肩痛、视物不清、耳鸣、面部麻木、上肢麻木，重则猝倒昏厥。椎动脉型颈椎病是颈椎病中比较常见的类型，其发病率仅次于神经根型颈椎病，严重危害着人类健康和生活质量。随着人们工作方式、生活习惯的改变和工作节奏的加快，目前本病的发展呈多发且年轻化趋势[1]。我们于2006年7月～2008年3月，采用仰卧位推拿治疗椎动脉型颈椎病40例，现总结报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1 诊断标准

　　参照国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]及1992年10月在青岛举行的第2届颈椎病专题座谈会制定的标准[3]，拟定如下标准：（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。（4）多伴有交感神经症状。

　　1.2 纳入标准

　　（1）符合上述椎动脉型颈椎病标准。（2）非妊娠或哺乳期妇女。（3）保证配合治疗，完成全部疗程的患者。

　　1.3 排除标准

　　（1）颈椎病的其他分型。（2）脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等所引起的眩晕疾病。（3）锁骨下动脉缺血综合症。（4）合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病，精神病患者。（5）未能按照实验计划完成治疗过程者。

　　1.4 一般资料

　　76例均为我院门诊患者，随机分为2组。观察组40例中，男22例，女18例，年龄最大64岁，最小18岁，平均46.8岁；病程最长7年，最短1月，平均3.6年。对照组36例中，男16例，女20例，年龄最大62岁，最小21岁，平均45.3岁；病程最长6.5年，最短2月，平均3.4年。

　　2  治疗方法

　　2.1 观察组：采用仰卧位推拿治疗

　　患者取仰卧位。头垫薄枕。术者坐于患者头前位。①头正位先用单掌多指拿揉颈项部肌肉；然后后双手多指放置于颈项部，用双手多指指腹交替揉拨颈部两侧的肌肉和项韧带，反复操作5～10分钟充分放松颈项部肌群。②一手手掌托住后枕部。另一手托住其下颌。双手同时用力做向上的头部牵引，在牵引下做前屈、侧屈、旋转等动作，后放松；然后再按上述方法做头部牵引，在牵引下将头转向一侧，双手同时向相反方向用力，做颈部的仰卧位扳法，对侧方法同上。最后做颈项部的拿揉，以放松颈部肌群。③头侧卧位用单掌多指指腹按揉一侧的风府穴至乳突。对侧操作手法同上；各3～5遍。④在前额部施以开天门的直推法，接着用大鱼际由前额中央向两侧太阳做分推。各3～5遍：换用拇指揉印堂至神庭，双拇指分揉前额至太阳2～3遍；然后换多指指腹轻揉两颞侧，大鱼际对揉额两侧。反复操作3～5分钟：再用大拇指指腹沿督脉线揉至百会穴。沿头部两侧的膀胱经揉至肩井穴，然后在以上经络线上换用指按法，操作3分钟，最后点按百会、风池、风府、头维等穴。各1分钟；最后双手施以指尖叩击法结束操作。以上操作每日1次，6次为1疗程，疗程间隔1日，进行下1疗程，共治疗2个疗程。

　　2.2 对照组：采用刺五加注射液静脉滴注治疗。

　　用黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液（国药准字Z23020810）40ml，加0.9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次，6次为1个疗程，疗程之间间隔1日，连续治疗2个疗程评定疗效。

　　3  观察结果

　　3.1 疗效标准

　　参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]。治愈：眩晕等症状消失，恢复正常工作和生活。随访半年无复发。好转：眩晕等症状明显减轻，不影响工作和生活。随访期间，偶有加重，治疗后减轻。无效：眩晕等症状无改善或稍有减轻。随访期间，眩晕等症状时有发生，明显影响工作和生活者。

　　3.2 两组临床疗效比较（见附表）

　　附表  两组临床疗效比较  例（％）

　　组 别

　　例 数

　　治 愈

　　好转

　　无 效

　　总有效率

　　观察组

　　对照组

　　40

　　36

　　24（60.0）

　　15（41.7）

　　15（37.5）

　　15（41.7）

　　1（2.5）

　　6（16.6）

　　97.5

　　83.4

　　由附表可见，观察组治愈率为60.0％，总有效率为97.5％；对照组治愈率为41.7％，总有效率为83.4％。观察组治愈率及总有效率明显优于对照组，两组经统计学处理，有显著性差异（X2=4.37，P<0.05）。表明仰卧位推拿治疗椎动脉型颈椎病患者的临床疗效明显优于对照组。

　　4  讨论

　　椎动脉型颈椎病发病的最主要原因是由于颈椎的椎体失稳或钩椎关节的增生直接压迫椎动脉或其表面的交感神经丛导致椎动脉痉挛所致[4-5]。在颈椎的钩突、横突以及上关节突周围的关节囊、骨膜相互延续形成薄层的纤维筋膜鞘样结构，将椎动脉、静脉包裹在内；在钩突与横突外膜之间存在一些纤维组织连接称为“钩突-椎动脉-脊神经复合体”。同时在横突间也存在一些纤维束带组织。当颈椎反复受到急慢性损伤，可使椎间软组织发生无菌性炎症，并引发起软组织充血水肿纤维组织增生，最终形成疤痕粘连，从而压迫并刺激椎动脉及周围交感神经纤维，产生相应的临床症状[6]。

　　仰卧位推拿是笔者在临床中治疗颈椎病应用较多的治疗方法，具有安全、患者反应轻、疗效好的特点。本法对于缓解颈项酸痛、颈部活动不利、上肢放射痛以及头部叩击、压颈、臂丛神经牵拉试验阳性等神经根症状和体征具有较好的作用[7]。仰卧位时患者颈部肌肉容易放松，且患者不易紧张，利于医患配合。仰卧位拔伸能使椎间隙增宽，解除骨质增生或退变椎间盘对椎动脉的压迫，使脑部供血趋于正常。从而达到消除临床症状的目的[8]。在仰卧位时[9]，可根据颈椎情况调整拔伸角度，调整颈椎的位置，从而体现了手法的灵活多变的特点，提高了疗效。因此，仰卧位推拿手法能显著改善患者临床症状和体征，其疗效明显由于对照组。