颅内动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血

　　当您或您的家人出现以下症状时，需要高度警惕自发性蛛网膜下腔出血并尽快就医：

　　（1）头痛是最常见的首发症状，突发，呈劈裂般剧痛，遍及全头或前额、枕部，再延及颈、肩腰背和下肢等。（2）意识障碍：可有短暂意识模糊至昏迷，一般不超过1小时，但也有的病人持续昏迷直至死亡。（3）恶心呕吐、面色苍白、出冷汗。约75％的病人在发病后可出现头痛、恶心及呕吐。（4）神经功能障碍主要因动脉瘤部位不同而出现各种神经功能障碍。主要表现有视力突然减退或原有视力障碍加重；动眼神经麻痹引起患侧眼睑不能抬举，眼球运动受限；外展神经麻痹造成复视、偏瘫、失语及脑干症状。（5）全身症状：可由于蛛网膜下腔出血致下丘脑损害而出现中枢性高热、尿崩症、胃肠道大量出血、急性肺水肿等。同时由于老年人及儿童特殊的体质常使症状不典型，老年人发病时一般头痛表现少且不明显，但常伴有严重的意识障碍，颈项部强硬多见。在儿童头痛少见，但一旦出现应引起重视，同时儿童常伴发系统性病变，如主动脉弓狭窄、多囊肾等。

　　为什么会出现自发性蛛网膜下腔出血？

　　蛛网膜下腔出血并不完全是一个独立的疾病，引起蛛网膜下腔出血的病因主要有：颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、高血压病、动脉粥样硬化、肿瘤和血液病等。随着瘾君子人群的增加，由吸食可卡因等毒品导致蛛网膜下腔出血病例也在不断增加。其中动脉瘤破裂出血占蛛网膜下腔出血患者的75％-80％，据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30％～40％，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例中1/3可发生再次出血，发生再次出血者的死亡率高达70％～80％。脑动静脉畸形占蛛网膜下腔出血的患者中约有10％～15％，初次出血死亡率10％左右。因此，颅内动脉瘤和脑动静脉畸形被称为“人体内不定时的炸弹”。蛛网膜下腔出血后最主要的危害是可能有再次出血、脑血管痉挛及脑积水。所以蛛网膜下腔出血的病人首要任务是明确出血的原因，并进行积极的治疗。

　　1/3的自发性蛛网膜下腔出血病人发生在夜间睡眠过程中；1/3的病人没有明确的诱因；其余1/3的病人与一些诱因有关，如情绪激动、排便、负重、咳嗽、分娩、创伤、外科手术和性生活等。

　　如何确诊：

　　出现上述症状后为明确诊断，您可能需要进行下列检查：

　　1.头部CT  诊断急性SAH准确率几近100％，显示脑沟与脑池密度增高。其中CTA是非创伤性的脑血管成像方法，对头颈及颅内血管性疾病可作为诊断的筛选手段。

　　2.数字减影血管造影（DSA） 是确定SAH病因必须的重要手段，对SAH病人应视为常规检查。尽早的脑血管造影检查，能及时明确动脉瘤大小、部位、单发或多发，有无血管痉挛；动静脉畸形的供应动脉和引流静脉，以及侧支循环情况。对怀疑脊髓动静脉畸形者还应行脊髓动脉造影。

　　必要时根据您的具体病情可能还需行腰椎穿刺等其他检查。

　　如何治疗？

　　以最常见的病因颅内动脉瘤为例。

　　颅内动脉瘤是颅内血管壁的囊性扩张，其最主要的临床表现就是自发性蛛网膜下腔出血。本病因为容易引起再次出血而危及患者的生命，因而必须接受外科治疗。目前外科治疗有两种方法，一是手术治疗，二是神经介入放射血管内治疗。开颅手术治疗疗效好，但是风险大、创伤大、对脑组织的损伤大，而血管内栓塞治疗因其创伤极小、疗效好，能解决开颅手术无法解决的问题，已成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。我科在颅内动脉瘤治疗方面具有丰富经验和国内一流的技术水平。