股骨颈骨折是骨科临床常见损伤，目前公认手术治疗疗效显著高于保守治疗，一般术后3-4天即能下床活动。但对于70以上患者股骨颈骨折，随着增龄并发症发生的风险增加，由于老年患者多伴有重要器官的功能减退和并发症，对围手术期治疗较年轻患者有更高的要求。

　　全髋置换术后一些并发症是该手术所特有的，一些是任何老年人大手术都会发生的。全髋置换术特有的并发症包括：神经血管损伤、周围脏器损伤、出血和血肿、肢体不等长、术后关节不稳定和脱位、异位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松动、感染、骨溶解、假体柄折断等。Clohisy等回顾了1996年至2003年之间髋关节翻修患者的翻修原因，发现无菌性松动占55％，不稳定占14％，感染占7％，假体周围骨折占5％，假体折断占1％。其中无菌性松动是导致翻修的最主要原因。

　　这些并发症有些会严重影响术后功能，如骨折、脱位、感染等;而有些则可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺动脉栓塞。很多并发症的发生是可以预防的，而且很多并发症的发生与医生的技术水平有关，因此临床医生应努力提高自己的知识和技术水平，尽量减少并发症的发生。

　　全髋置换术围手术期应注意哪些全身并发症?

　　全髋关节置换术患者多为老年人，和其他大手术一样会引起全身的并发症，有时会危及患者生命，临床医生应给予高度重视。常见的如消化道应激性溃疡，术后应给予胃粘膜保护剂，如奥美啦唑，必要时行便潜血检查。心肌梗塞和心衰是危及生命的最常见并发症，术前应详细评估既往的心脏病史和目前的心脏状况，术中应避免发生缺氧和血容量骤增骤减的发生。

　　局部放置骨水泥通常会引起血压波动，偶有引起心律失常和心脏骤停的报告，因此在放入骨水泥时应加快输液，将血压升高。必要时进行中心静脉压监测。脂肪栓塞并不少见，多为一过性，但严重的会引起呼吸系统衰竭，导致病人死亡。如果术后出现氧饱和度降低时应考虑到这一并发症并请相关科室会诊。

　　血栓栓塞引起的肺动脉栓塞会在很短时间内导致病人死亡，应注意预防。全髋置换术的平均死亡率约为1％左右，多数因上述全身并发症所致，因此术前必须进行仔细评估，根据ASA评分综合评价手术风险，以避免上述并发症的发生。我院针对上述并发症有一整套完备的术前准备方案，因此每年关节置换围手术期死亡病例极少，近20年没有发生死亡事件。

　　人院后所有患者均行血尿便常规、肝肾功能、凝血、血型、ECG、超声心动图、胸x线片检查。

　　术前并存症：并存内科疾病，如高血压，冠心病;糖尿病，脑卒中后遗症，呼吸系统疾病，如慢性肺气肿。

　　术前心肺功能检查后给予降压、抗感染和输白蛋白等支持治疗，纠正水电解质失调。对高血压患者血压控制在150/100 mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在9.0 mmol/L以下，术中及术后继续用胰岛素控制血糖致基本正常水平。术后给予48 h的持续镇痛，继续治疗并存症，保护心肺功能，维持水电解质平衡，使用广谱抗生素防止感染。

　　术前手术耐受力评定主要依据伤前户外活动能力初步判断心肺功能，若有严重心肺疾病需请心血管及麻醉科会诊。

　　很多医师对高龄病人能否耐受手术及安度围手术期有顾虑而放弃手术，我们的体会是只要积极治疗术前并存症，进行术前耐受力评定，选择好手术时机，手术是安全可行的。

　　围手术期感染以及术后深筋脉血栓是重点要预防的，一般会使用3-5天抗生素，也会用预防血栓的药物。早期下床活动会减少并发症的发生，也会减少治疗费用。

　　我们采用直接外侧入路，修复关节囊技术，术后人工关节稳定性好，不易脱位

　　今年2例92岁老年股骨颈骨折患者均在术后4-5天下床扶行，2月后生活能自理。