胡桃夹综合征概况:
可见于各年龄段,常见于体型瘦长者
胡桃夹综合征不等于左肾静脉受压综合征,也罕见于右肾静脉
胡桃夹综合征分为前胡桃夹综合征(常见)和后胡桃夹综合征(属于左肾静脉解剖位置变异)
前胡桃夹综合征主要指位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受到挤压后静脉压力增高,局部血管壁破裂,血液进入肾脏集合系统,可出现血尿和或体位性蛋白尿等
后胡桃夹综合征是指左肾静脉行走在腹主动脉和脊柱间受压引起症状
如仅有左肾静脉受压而无症状称为胡桃夹现象
表现:
无症状发作性肉眼血尿,剧烈运动或直立位时加重
可伴腹痛或腰痛
体位性蛋白尿
直立不耐受等症状
男性可伴精索静脉曲张(左侧精索静脉经左肾静脉回流)
可单独存在,或伴随肾小球肾炎
辅助检查:
尿红细胞形态正常
腹部超声或CT检查可见左肾静脉扩张,扩张部血管直径达狭窄部血管直径2倍以上;左肾静脉和下腔静脉压力差>3mmHg
治疗:
取决于严重程度
儿童随发育可自愈,至少不用药观察2年以上,75%的儿童可恢复
蛋白尿严重者可考虑ACEI类药物
某些学者建议的外科干预指征:反复肉眼血尿伴贫血、严重腰痛、肾功能受累、持续的体位性蛋白尿保守治疗无效可考虑,外科治疗包括介入和手术治疗两种。
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