方剂是中医治疗的核心和灵魂，是中医治病的主要手段，方有经方、时方之说，经方主要见载于《伤寒论》和《金匮要略》，为张仲景所用，这一批经方凝聚的是几百年甚至更长时间内众多医家集体创造的成果，经过千锤百炼的临床实践的检验，故疗效一般超过后世的时方，经方的疗效有“一剂知，二剂已”之说，笔者临床中常用经方治疗各种肝病，效如桴鼓。兹将主要经方的运用及体会述于次，以期构建经方治疗肝病的临床框架。

　　茵陈蒿汤

　　出处：汉・张仲景《伤寒论》

　　组成：茵陈六两(15-60克)，栀子十四枚(8-15克)，大黄二两(8-20克)。

　　适应证：急性肝炎(黄疸型)、慢性肝炎(中、重度)、重型肝炎，临床见有面目黄染、小便短赤、胸脘满闷或呕恶，大便秘结或便而不爽，舌边尖红，苔厚浊或薄黄，脉弦或濡数。

　　运用体会：

　　1、黄疸的中医病机波及血分：《金匮要略》为“然黄家所得，从湿得之。”、“脾色必黄，瘀热以行”、《伤寒论》曰：“此为瘀热在里，身必发黄。”《金匮略浅注补正》云：“瘀热以行，一个瘀字，便见黄皆发于血分。”条方互参，则黄疸与湿和瘀有关。

　　2、对“诸病黄家，但当利其小便”的理解：黄疸的正治法是通利小便，因为黄疸多为湿热之邪所致，治疗上，如果小便通利，不但能排泄湿邪，也能驱除热邪，后世温病学家有“渗湿于热下，不与热博，势必孤矣”，即湿去热无所依。当然临证要通常达变，如汗法、下法、和法等八法均在运用范围，如麻黄连轺赤小豆汤、桂枝加黄芪汤、小柴胡汤、大黄硝石汤。

　　3、对黄疸预后的判断：“黄疸病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者难治”。“疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治”(《金匮要略》)，病程中微汗出也为病之转归的表现，张仲景有“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也”。有的患者汗即将出时，有身痒的表现，为病邪有外出之机。如《伤寒论》第23条有：面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各

　　4、茵陈蒿汤加减用药：有身痒者，加地肤子、白鲜皮;久疸者，加秦艽、g莶草;虚久者，加菟丝子。

　　5、药后观察：二便是重点，是增减药味和用量的重要依据。一般而言，药后小便颜色会加深些，大便次数应增多，茵陈蒿汤原文后说，药后小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤、一宿腹减，黄从小便去也。大便应以日2-3次，不能超过5次，视大便次数多少调整大黄、栀子、赤芍、鸡内金、白术的用量。

　　小柴胡汤

　　出处：汉・张仲景《伤寒论》

　　组成：柴胡八两(8-24克)黄芩三两(10克) 党参三两(10-20克) 半夏半升(10克) 灸甘草三两(8-10克) 生姜三两(三片) 大枣十二枚。

　　适应症：肝病见有欲吐或呕吐之主症，伴有寒热往来、胸胁不适、睡眠欠佳、口苦、咽干、目]、神情默默、舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

　　运用体会：

　　1、肝病小柴胡汤证产生的机理：与少阳经络病变、功能失调及继发病理因素有关。

　　足少阳经循行于头身两侧。足少阳经别入季胁之间，循胸里，贯心，挟咽，沟通了心胆之间的联系。头角、目、耳、咽、胸、腋、膈、心下、胁、季胁等都是少阳经脉所过的部位。三阳经的经别都和心有关，于是太阳蓄血有如狂发狂，阳明腑实有心烦谵语(肝性脑病)，少阳病则有心烦惊悸(胆心病)。

　　足少阳胆腑，藏精汁、主疏泄，主决断，寄相火。藏精汁、主疏泄与脾胃的升降和纳化功能有关，主决断和疏泄及寄相火的功能与精神和情志有关。手少阳三焦腑，为元气之别使，水谷之道路，既是水火气机的通道，又是气化的场所。三焦气机失调，可以导致痰饮水湿内生。

　　2、关于柴胡的用量：一般而讲，有往来寒热者，用至24克，其解郁热之功较著;用作疏利肝胆，用量为10克，若肝阴不足，见目晴干涩或赤痛，或不易入眠者宜减用之。

　　3、药物加减：方中常加用枣皮(山茱萸)，有肝胆虚怯者多用之。张锡纯谓肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意，用萸肉二两煎服，病可愈;对于病毒性肝炎可辨病加连翘、败酱草、白花蛇舌草。

　　逍遥散

　　出处：宋・陈师文等《太平惠民和剂局方》

　　组成：当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各一两, 甘草炙半两，薄荷少许,煨姜三片。

　　适应症：慢性肝炎，肝硬化代偿期及肝占位病变，肝病恢复期综合症，见胁肋疼痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。

　　运用体会

　　1、组方依据：逍遥二字，最早见于《庄子・逍遥游》。“逍遥游”就是自由自在，没有任何约束的活动。逍遥散组方当源于《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 之论，是经典理论的实践运用。本方名日逍遥，乃指方中柴胡疏肝解郁，以顺其调达之性，使肝气发挥正常作用;当归、白芍养血柔肝，补肝体而能和肝用;白术、茯苓健脾益气，脾强则不受肝侮;炙草缓肝急以止痛;薄荷少许助柴胡疏肝解郁，诸药合用，肝脾同治，气血兼顾，实为疏肝扶脾的良方。

　　2、逍遥散运用要点： 王绵之教授认为，逍遥散具有从三个环节调整脏腑功能的特点，既有肝郁，又有血虚，还有脾虚。秦伯未先生在谈到肝硬化的治疗时说，最基本的方剂当推逍遥散，逍遥散的组成，一面养血，一面健中，用柴胡调气主持其间，虽能疏散，但主要还是调养肝脾，认为这与改善肝脏机能有一定关系。

　　3、加减用药：对于肝病胁痛，常加入丹参、丹皮、牡蛎、枸杞、炒枣仁等味，以解虚瘀之证;肝脾为病常有食滞、血瘀等继发性致病因素形成，随方加入炒内金、水红花子，以散瘀消积。