ⅢA期肺癌的治疗以手术为主，根据术后情况，选择辅助治疗手段：若R0切除，建议术后进行化疗(1类)或序贯化疗+放疗(N2);若R1切除，术后进行化放疗(序贯或同步);若R2切除，建议进行同步放化疗。

　　放射治疗技术进展

　　放疗技术的发展经历了常规放疗、适形放疗、IMRT/IGRT，再到MART，是从普通放疗到精确放疗的过程。随着时间的推移和放疗新技术不断出现，术后放疗地位越来越高。

　　从1997年以后有许多针对IIIA期的Meta分析，结果表明术后放疗可以改善患者状况。最近的研究是2015年进行，结果显示，N2阳性者5年OS提高4.5％(34.8％vs 39.3％)，中位生存延长4.5月(40.7 vs 45.2)。

　　注意事项1术后放疗适应症拓宽、地位巩固

　　《中国原发性肺癌诊疗规范2015版》推荐，术后放疗除适用于术后切缘阳性的患者外，还增加了外科探查不够的患者或手术切缘近的患者;如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性(pN2)，建议采用先化疗后序贯放疗的顺序;对于切缘阳性的pN2 期肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步放化疗。

　　虽说术后放疗地位巩固，但是早期PORT-Meta分析结果不佳，分析得出结论：术后放疗对生存率的降低与分期相关;I、II期明显，III期病例术后放疗对生存率没有明显影响。由于III期病例术后放疗对生存率没有明显影响，所以早些时候是不做术后放疗的。

　　这一Meta分次存在缺陷，包括：3/9随机研究是未发表资料;每组样本量偏小;时间跨度大;分期不明确;入选标准差异大。袁教授认为，该研究最大问题是放疗技术问题，因为采用的大多数接受Co60照射，部分患者采用单野照射。

　　注意事项2注意特殊类型IIIA期(T3N2)

　　特殊类型IIIA期分为T3N2(T≥7cm)和T3N2(侵犯胸壁)：对于T3N2(T≥7cm)患者，首选同步放化疗，也可以进行新辅助化疗±放疗，之后若无进展，则进行手术±化疗±放疗，若局部进展，则进行放疗±化疗;对于T3N2(侵犯胸壁)患者，进行颅脑MRI或PET/CT确认无转移后，进行同步放化疗。

　　注意事项3探讨IIIA(N2)亚型的手术价值

　　这方面有一个著名的INT0139研究。研究纳入III期NSCLS患者，PS0-2，体重减轻<5％，总格镜病例iiia(n2-3)型，探索手术的价值。结果显示，加了手术的患者pfs有提高，p=0.017，但是患者os无明显不同。进行配对分析后，发现肺叶切除的患者os明显优于单纯放化疗，p=0.002，但是全肺切除的患者os反而不如单纯放化疗。化疗，p=0.002，但是全肺切除的患者os反而不如单纯放化疗。

　　根据研究可以得出结论，临床N2的IIIA患者，同步放化疗诱导之后，进行手术或者继续放疗至根治剂量都可行;手术的价值体现在肺叶切除可达R0者，对于需要行全肺切除者预后很差，应属禁忌。