随着脊柱外科的迅猛发展，新设备、新产品、新技术甚至新入路层出不穷，极大地推动了脊柱外科的发展;新的技术如微创脊柱外科的发展，并且已经取得了良好的临床效果;但是，各种技术和产品相关的潜在并发症带来给患者带来了负担，给手术医生带来了新的思考，其中切口深部感染是脊柱外科术后严重的并发症。

　　随着脊柱微创外科技术的普遍开展，以及内固定植入在脊柱外科中所占的比例越来越高，术后切口深部染的发生及其对手术疗效的影响越来越引起人们的关注。

　　切口感染后，医疗费用增加，患者的致残率及致死率均增加;诚然，由于诊断技术的提高、抗生素的治疗、外科技术的进步以及术后护理的加强，感染并发症引起的致死致残率均显著下降，但是其在早期诊断及治疗方面仍然存在困难，而早期诊断及适当的治疗对于降低致残率至关重要，本文就脊柱外科手术后感染的相关问题及防治策略简述如下。

　　一、脊柱外科术后切口深部感染的分类

　　对于早期感染和迟发性感染的时间尚无定论。脊柱手术术后深部感染分为早期感染和迟发感。Wimmer(1996)将术后20周以内发生的感染称为早期感染，20周以后的称之为迟发感染;Rechtine(2000)将术后3周以内发生的感染称为急性感染，将术后4周发生的感染称为慢性感染;

　　仉建国等( 2001) 将3个月以后的感染定为迟发感染;Sampedro(2010)将术后30d以内的感染称早期感染，30d以后的感染称迟发感染; 综合国内外文献报道，按感染发生的时间，将术后两周内发生的感染诊断为急性感染，超过两周诊断为迟发感染(居多)。

　　二、不同类型脊柱内固定术后切口深部感染率的对比

　　参阅相关文献表明，切口深部感染的影响因素是多方面的，总结如下：后路手术>前路手术;深部感染>浅表感染;有内植物>无内植物手术;有侵入性的操作(椎间盘造影，化学溶核，脊髓造影、硬膜外注射)>单一手术;有基础疾病(糖尿病等)>无相关基础疾病患者;年龄大于55岁者>小于55岁患者;腰椎和胸椎手术>颈椎手术;胸椎手术>腰椎手术;输血、手术时间长>无输血、手术时间短。

　　三、手术部位感染危险因素与原因

　　导致 SSI(surgical site infection，SSI )的危险因素主要分为3类：

　　①与脊柱病变的本质及手术过程相关性因素;

　　②与患者的全身健康状况相关性因素;

　　③其他：高龄 ( 尤其是>70 岁 )、肥胖，糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、骨质疏松症、营养不良、长期血液透析患者、同一部位脊柱手术史、SSI 病史、围手术期输同种异体血、术中失血量过多 ( 尤其是>1 L )、术中手术室人员过多 ( >10 人 )，手术时间过长 ( >5 h )，术前住院时间过长 ( >7 天 )。

　　四、脊柱手术后不同时期感染的主要原因

　　术后早期感染的原因包括: 术中无菌操作不规范，电刀使用过度，术后引流不畅，引流管留置时间过长，逆行感染等;另外，椎旁软组织条件较差，抗感染能力下降也是感染的原因之一。其他如年龄、体质差抵抗力低者、手术部位、手术暴露时间等均是感染发生的原因。

　　迟发性感染的原因较复杂，多数学者认为可能与下列因素有关:

　　①手术创伤大，过多软组织剥离造成创面大，出血多，同时用电刀过多造成肌肉软组织缺血坏死;

　　②手术时间长，术后引流不充分，切口缝合时留有死腔;

　　③未严格无菌操作;

　　④内固定松动也可能是发生 迟发性感染的原因;

　　⑤患者免疫力低下，长期使用激素或免疫抑制剂等。

　　综合相关文献，脊柱内固定术后深部切口感染的影响因素包括: 年龄、术前全身情况、手术时间、术中失血量及术后输血量、手术部位，上述因素能使内固定术后深部切口感染的风险增加。

　　五、早期和晚期感染的指标

　　脊柱融合术后早发性感染的诊断存在一定困难;特别是临床上使用抗生素后，其诊断需依靠于感染的特异性体征以及实验室和影像学方面的相关证据。脊柱后路内固定术后感染多为椎旁软组织感染，早期：脊柱手术后一旦患者出现体温增高，切口疼痛加剧，WBC、ESR及CRP明显增高，应高度怀疑早期感染的可能;

　　迟发感染：脊柱手术后，患者经过一段正常的恢复期出现患处的疼痛或疼痛加剧，或有ESR增高;但是，X线诊断作用不是很明确，细菌培养可作为确定诊断和选择用药的依据，细菌培养时间长短对结果有重要影响。

　　六、常用的相关指标的意义

　　WBC：WBC的敏感性稍低，是诊断感染的相对不可靠的指标，在怀疑有脊柱术后感染的患者中，WBC正常不能排除感染;ESR：单独用ESR诊断感染无特异性，不能作为有决定意义的感染指标，但在炎症过程中是一个相对敏感的指标，可决策停用抗生素等提供可靠依据;

　　CRP:可能是术后感染的最为敏感的指标,对临床有先驱的预报作用，目前公认为比较灵敏的炎症和组织损伤的全身指标;在各种类型的感染中，CRP是比WBC或ESR更为敏感的指标。

　　一般来说，白细胞计数增高，而淋巴细胞百分比会相应降低，且这些指标一般于4-21天恢复到术前正常水平。Takahashi认为腰椎内固定融合术后持续淋巴细胞减少意味着可能并发了感染;急性反应物如ESR、CRP可能与炎症反应程度及手术规模相关。

　　CRP的半衰期为2.6天，相对可靠和实用。术后1-2周CRP应恢复正常，而血沉则可能持续升高数周。当CRP持续较高水平时，即使无相关临床症状或临床症状不典型，也应警惕感染的可能性。