肝癌介入治疗可使肝癌瘤区药物浓度高;再结合使用栓塞剂阻断肝癌的血液供给，可导致肿瘤缺血性坏死和肿瘤细胞凋亡。但不可忽视化疗药物对肝肾功能、胃肠道、骨髓等的不良反应，应根据患者的临床表现、影像学检查和化验检查结果综合考虑患者是否有介入治疗的适应证。无介入治疗的适应证做了介入手术，则有害无益、加重病情，甚至加速患者死亡。肝癌介入治疗的适应症：

　　(1)肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移;(2)不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70％;(3)小肝癌;(4)外科手术失败或切除术后复发者;(5)控制疼痛，出血及动静脉痿;(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。

　　肝癌介入治疗的禁忌症：

　　(1)肝功能严重障碍，如：严重黄疸[胆红素>51tanol/L，AI >120U(视肿瘤大小)]、凝血机能减退等。大量腹水或重度肝硬化，肝功能属Child C级;(2)门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者;(3)感染，如肝脓肿;(4)癌肿占全肝70％或70％ 以上者(若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞);(5)白细胞<3 000;(6)全身已发生广泛转移者;(7)全身情况衰竭者。

　　肝癌介入治疗的间隔时间依随访而定，通常每次间隔50 d左右，3-4次为一疗程。但是原则上应从上次介入术后恢复算起，至少3周以上。若影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗。我们常可见到一些存活3年以上的患者，仅接受l或2次介入治疗。

　　肝癌介入治疗后的疗效观察主要包括两方面：①影像学随访检查：常在TACE后30-35 d进行，通过影像学检查了解肝肿瘤缩小程度及有无新病灶。彩色B超简单易行，可观察肿瘤体积的变化，与介入治疗前进行比较，同时又可动态观察肿瘤病灶内的彩色血流进入情况。CT平扫能观察瘤内碘油沉积是否浓密，CT增强及MR检查不仅能显示肿瘤大小的变化，还可以显示肿瘤组织坏死和存活情况。尤其是MR的T2加权像及MR增强在判断肿瘤病灶存活组织上有着独到之处。② 血液、生化检查：包括AFP值、免疫指标(CD3，CD4，CD8 ，NK细胞计数)和肝肾功能等。根据上述检查结果，综合考虑患者进一步的治疗方案。

　　摘要 目的:了解原发性肝癌经导管肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)术后的并发症，掌握术后护理要点。方法:对567例肝癌TACE术后出现的并发症，给予相应的护理。结果:本组发生栓塞综合征513例，穿刺部位出血11例、消化道出血12例、及严重肝功能异常187例。结论:重视TACE术后并发症，给予患者良好的护理，减轻患者痛苦，对护理TACE术后的患者有重要的指导意义。

　　关键词 原发性肝癌 TACE术 并发症 护理

　　临床发现的肝癌大部分已处晚期，且多合并慢性肝炎及肝硬化，经肝动脉化疗栓塞术(简称TACE)近期疗效颇为显著，已成为肝癌非手术疗法中的首选[4]。我院介入科对567例中晚期原发性肝癌病人采取了此疗法，取得了良好的效果，现将肝癌TACE术后并发症的护理作一介绍。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组病例共567例，男性473例，女性94例，最大年龄73岁，最小年龄35岁，平均年均49.3岁。

　　1.2 方法 常规消毒局麻，采用Seldinger氏法经股动脉穿刺插管，经导管行肝血管造影后，先将化疗药物注入肝动脉，再将部分化疗药物加入40％碘化油充分乳化[1]后注入肝动脉栓塞肿瘤供血动脉[1]。

　　2 治疗结果

　　2.1 肝脏回缩、肿瘤缩小率大于50％的占30％～45％[5]。病人的一般情况得到改善，面色萎黄好转食欲增高，体重增加，肝区疼痛减轻或消失，病人AFP降低或恢复正常，腹水减少或消失。

　　2.2 本组术后出现穿刺部位出血11例，发生率1.9％;消化道出血12例，发生率2.1％;栓塞综合症较为普遍，术后5小时~3天发热病人(T)38.5℃)约占25％，肝区及剑突下疼痛约占72％，恶心呕吐及腹胀发生率为76％;32.9％病人术后出现严重肝功能异常，经护肝治疗后，可恢复，本组有1例病人出现严重肝脏损害，导致肝肾综合症。

　　3 并发症观察及护理

　　3.1 穿刺部位出血 术前常规检查血小板，凝血酶原时间。无凝血障碍再行穿刺;抗凝溶栓治疗24小时后方可穿刺;选择合适的穿刺针，提高穿刺技术;股动脉穿刺点不高于腹股沟斜纹，以利于术后止血;肝素用量准确;术后压迫止血先摸清动脉博动点，再加压包扎不少于15分钟，动脉穿刺点砂袋压迫6小时，保持髋关节伸直位12小时，平卧24小时[4];术后严密观察穿刺点有无出血，若出血，应重新压迫止血，更换敷料，加压包扎;小血肿不处理，较大范围的血肿，24小时后予热敷，理疗。

　　3.2 栓塞后综合症

　　3.2.1 发热 肿瘤坏死后的吸收热一般38度左右[3]，严重者可有高热或超高热，一般1~2周内可逐渐恢复。给予消炎痛栓剂及新癀片口服，效果较好，高热者可用地塞米松加入液体中静滴，同时给予抗生素以预防和治疗感染;高热不退应注意是否感染，可采集血培养并做药敏试验。并予物理降温，按高热护理常规。

　　3.2.2 疼痛 栓塞后靶器官缺血，造成损伤释放致痛物质或局部肿胀刺激包膜引起。疼痛程度与栓塞程度和栓塞水平有关，栓塞程度越大，越接近毛细血管水平，疼痛越重[3]。多表现为栓塞部位肿胀，右上腹及剑突下胀痛，术后24~48小时高峰，3~4天缓解，1周内消失。疼痛时应注意腹部体征，血压变化，注意有无肝破裂出血，无阳性体征按三阶梯止痛原则及时使用镇痛剂。

　　3.2.3 恶心呕吐 多为化疗药物副作用，术前1天禁食能以消化的固体食物，术晨禁食4小时，过度饥饿也可引起恶心，胃部不适，可给予少量流质，同时能预防低血粮的发生;术前予欧贝、凯特瑞等镇吐剂;腹胀可使用消化道动力药物如吗丁啉等;保持室内空气新鲜，口腔清洁，如无恶心呕吐，术后2小时给予少量温凉半流质。

　　3.3 消化道出血 合理选择化疗药物，控制剂量，尽可能做到超选择插管，在肝固有动脉或远端分支灌注药物;治疗前应常规使用镇吐剂;术后使用止酸剂，如西米替丁、洛赛克等及胃粘膜保护剂，防止弥漫性胃炎或十二指肠溃疡;使用vitk1、善宁等预防出血。术后及时进行饮食指导，予半流质，第三日起逐渐恢复正常饮食，主张清淡易消化营养丰富为主，强调少量多餐，避免粗糙生硬及过烫食物。术后随着并发症及毒性反应的显现，病人可能会出现紧张恐惧、焦虑等心理反映，因此，术前要告知病人介入的优越性、常见并发症及产生的原因治疗和护理，使病人对疾病有一定的预见性，提高患者应激能力。术后严密观察生命体征变化，注意呕吐物、排泄物颜色、量、性质，若发生消化道出血可根据出血量采取治疗和抢救，按消化道出血护理常规进行护理。本科采用善宁24小时维持静滴，疗效显著，必要时可与垂体后叶素协同治疗。

　　3.4 肝功能异常 TACE后多数病人功能有一过性异常，GPT、GOT、LOH、AKP及血清胆红素可在术后1~5天后升高，1~2周可逐渐恢复到栓塞前水平，而AKP恢复稍慢[4]。术前严格选择适应症，对肝功能较差的病人应积极保肝治疗，待肝功能恢复后，再行TACE术，栓塞时尽量超选择插管，行节段性化疗栓塞，对肿瘤面积超过正常肝脏50％的患者可行分次栓塞，术后可予维生素及保肝治疗，并予水化和碱化尿液，并予利尿剂利尿，观察24小时尿量及尿色，保证每日尿量2000ml以上，加速肾毒性药物排泄，防止肝肾综合征。术后定期检查肝肾功能。

　　4 结论 随着介入放射学的迅速发展，对于中晚期原发生肝癌无法手术的病人，TACE的治疗效果，已获得了肯定，用TACE不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，还具有微创性可重复性，疗效强、定位准确等优点，但存在一些并发症，因此要求我们术前对病人进行系统全面的评估，做好充分的准备，术后严密观察，及时处理，积极有效地预防和治疗并发症，提高疗效，减轻患者痛苦，真正使病人受益。