慢性乙肝都需要抗病毒治疗吗？

　　首先要区分是慢性乙肝病毒携带还是慢性乙肝患者。慢性乙肝病毒携带者一般肝功能持续正常，如果E抗原阴性，也就是“小三阳”患者，病情一般较稳定，不需要抗病毒治疗。如果E抗原阳性，也就是“大三阳”患者，年龄在30岁以下的，也暂时不需要抗病毒治疗。

　　对于年龄>30岁的“大三阳”携带者，特别是男性或有肝硬化或肝癌家族史的，即使肝功能正常也建议要做肝脏纤维化的无创检查(也称肝脏弹性检查)或者肝组织学检查，再根据是否存在肝纤维化或肝硬化。

　　来确定是否要抗病毒治疗。而年龄>30岁的“小三阳”患者，如果HBV DNA持续阳性，也建议行上述检查来确定是否需要抗病毒。而对于肝功能异常的慢性乙肝患者，需根据HBV-DNA水平、乙肝两对半结果和病情的不同选用不同的抗病毒药物。

　　肝硬化和肝癌能预防吗？

　　慢性乙肝患者如果不治疗，5年内12％-25％可能发展为肝硬化。肝硬化患者5年内有6％~15％发生肝癌。慢性乙肝发展成肝硬化要经历肝纤维化的过程，及时治疗慢性乙肝，减轻肝脏炎症，阻断或者逆转肝纤维化的进程，可以达到预防肝硬化的目的。而肝癌的发生大多发生在肝硬化的基础上，要预防肝癌，首先要积极治疗慢性乙肝，阻断肝病进展，肝癌的发生率就会明显下降。

　　慢性乙肝病毒携带者 是终生携带吗？

　　慢性乙肝病毒携带者即感染乙肝病毒超过半年，没有肝炎症状和体征，肝功能检查指标正常，1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。 慢性乙肝病毒携带者有部分人会自然转阴，自然转阴率每年约0.5％~1.0％，而大部分患者终身携带表面抗原。大约有25％的慢性乙肝病毒携带者会在某一时期发病，慢性乙型肝炎几乎都是由携带者发展而来的。

　　乙肝表面抗原能自然转阴吗？

　　在自然状态下，未经治疗，经过20~50年，体内的免疫系统能自发性的将乙肝病毒清除，出现HBsAg转阴，抗-HBs阳性，自然转阴率每年约0.5％~1.0％。HBsAg自然转阴有两个高峰，第一个高峰发生在10~20岁，每年的自然转阴率约为2.7％。第二个高峰发生在50岁以后，每年的自然转阴率可高达6.6％。

　　注射过乙肝疫苗，但没有产生表面抗体，该怎么办？

　　乙肝疫苗是利用基因重组技术生产的乙肝病毒的外膜抗原(表面抗原)，能刺激机体产生表面抗体，对感染乙肝病毒具有保护作用。一般来说表面抗体滴度超过每毫升10毫单位(10mIU/ml)为有效，超过100mIU/ml保护性强 。但有部分人群(4％-10％)接种三针乙肝疫苗后，检测不到机体产生的表面抗体，这可能与疫苗接种的剂量不足，或遗传因素导致机体对乙肝疫苗无应答。

　　可以通过增加疫苗的剂量和接种次数提高他们对乙肝疫苗的应答率，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出：乙肝疫苗剂量可加大到每次60μg。

　　大三阳和小三阳有什么不同？

　　所谓“大小三阳”是指进行乙型肝炎抗原二对半检查(简称为乙肝二对半)的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs)，第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。

　　“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。

　　“小三阳”是指表面抗原，E抗体和核心抗体检测均是阳性，它通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，一般认为“小三阳”的传染性较小，但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达E抗原和E抗体，但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸(HBV-DNA)依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。

　　无论“大三阳”抑或是“小三阳”，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期(3个月至6个月)到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。

　　妈妈是慢性乙肝携带能喂奶吗？

　　母乳是婴儿最理想的营养食品和饮料，那么乙肝病毒携带者产妇能否给婴儿喂奶?流行病学对照研究证实，只要出生后立即婴儿注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂养与不是母乳喂养的婴儿，感染乙肝病毒的危险性没有任何差异。另外，在《慢性乙肝防治指南》中也规定，新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲的哺乳。