低位保肛技术广泛应用，结肠永久性造口比以往减少了许多，但目前还是低位直肠癌经常选用的术式。目前由Miles手术而进行的永久性造口只占直肠癌手术的10％左右。由造口产生的并发症很多，其中造口疝是一种不能自愈的一种并发症。

　　临床一般将造口疝分为二种类型：一类为结肠套叠性脱出，根据脱出的程度不同又可分为单纯性脱出和嵌顿性脱出两种，这种情况较多发生于回肠和横结肠造口，原因是近侧肠管比较游离，发生于乙状结肠相对较少，尤其是腹膜外造口者;另一类则是在造口肠管与腹壁筋膜肌肉环之间薄弱间隙向外疝出，有完整的疝囊，这就是临床常见的造口旁疝，疝出的内容可以是造口近侧的结肠，也可以是其它的腹腔内容。

　　引起结肠造口旁疝的原因很多，如腹壁造口处开孔过大、太松，腹壁筋膜肌肉薄弱，术后经常咳嗽、便秘引发的腹内高压等，而其中很重要的原因可能是腹壁与结肠的连接不够致密和造口处腹壁筋膜肌肉环对抗腹内张力的缺陷，几乎所有的造口旁疝都存在这样一个病理特点，就是腹壁筋膜肌肉环的扩大，因此如何防止在术后腹壁筋膜肌肉环的张力性扩大是造口手术的所要考虑的。

　　在一百多年的结肠造口史上，有许多学者为减少造口并发症而不断尝试改良造口方法，诸如磁性装置造口术、聚硅酮环造口术、结肠平滑肌移植造口术等，绝大多数因操作或用材复杂，不能推广，或因并发症更多而被淘汰，但这些探索还是为后人提供了不少经验和启示。为预防造口旁疝的发生，目前在以下方面采取措施。

　　一、造口部位的选择

　　选择一个能有相对完整的腹壁肌肉筋膜环区域是一个重要的手术选择。目前对造口部位的选择尚无一个统一的解剖定点标准，这是因为还要顾及病人身体情况、职业和系裤带的习惯等需要,但有一问题可以达成共识，即围绕在脐周区域的腹壁其筋膜肌肉造口环相对其它腹壁区域要完整与坚实，在这一部位造口，出现造口旁疝的机会比其它地方要少很多，另外这一区域一般比较隆起，也便于造口袋的粘贴与护理。

　　在临床上应用的永久性结肠造口点有以下几处：

　　①于脐水平下方3-5cm，腹中线二侧3-5cm处;这一区域的造口可隐藏在裤内，缺点是在护理时有些不便。

　　②平脐，在脐外侧约4-5cm处，这一区域的造口在裤带上方护理起来方便，缺点是不够隐蔽;③脐上4-5cm处，一般用于横结肠造口。在临床应用较多的是横结肠造口和乙状结肠造口,故造口点一般在脐上，脐左侧和脐左下区，在这些区域造口通道所经过的一般是坚实腹直肌前后鞘或和腹直肌，发生造口旁疝的机会要少于传统的左、右侧下腹部通过腹内外斜肌的造口。

　　二、建立合适的腹壁造口通道

　　不同部位的造口，其腹壁造口通道的肌环结构层次有所不同，抗张强度也不一样。在选择造口点以后，建立一个合适的造口通道也是一个很重要的技术因素，主要包括造口的直径大小和腹壁肌肉筋膜环的建立。造口的大小一方面取决于肠管本身的粗细、行单腔或双腔造口,另一方面取决于造口的皮肤切口大小和筋膜肌肉环的大小。

　　为使造口大小合适,应该根据患者的具体情况进行处理。一般的原则是在所定的造口部位切除圆形皮肤,其直径略小于拟拉出造口的肠管直径，方法是用组织钳提起皮肤,做一直径约2~3 cm圆形切口,连同皮下组织一并切除，为了能做好这一点，经验不足者可先切一个相对较小的圆形，此切口一经牵拉就会扩大,如觉不够再加切部分，这样可避免在不经意间出现一个比肠管大很多的皮肤造口孔;

　　过大会使皮肤切缘与造口外翻肠管缝合张力过大,术后容易出现粘膜皮肤分离。比较瘦的人不需要切除皮下组织,沿切口切开即可，肥胖者需要切除较多的皮下脂肪组织,才能将肥厚的肠管拖出造口。筋膜肌肉环的建立：一般沿着肌肉纹理的方向作“一”字形切开,也可作“十”字形切开

　　但要注意不要大于皮肤的切口，在同一部位纵行钝性分开肌束,其口径与需要拖出的肠管相适应，大约可通过术者3指，如腹直肌过于肥厚，可用钳子挑出部分肌索切断，然后再切开腹直肌后鞘并决定选择腹膜切口或腹膜外隧道肠造口。消瘦者肠管较细，肠周及肠系膜脂肪组织少,造口口径相对要小些,肥胖者肠周及肠系膜脂肪组织较多,造口口径要大些。

　　三、腹膜切口或腹膜外隧道造口选择

　　传统的肠造口采用直接经腹膜切口，造口肠管四周与腹膜切缘需缝合固定，间断或连续缝合闭合肠管与侧腹膜之间隙，回肠造口、横结肠造口一般还是选用这种传统造口。永久性乙状结肠造口可采用腹膜外隧道式造口：选择适当的位置钝性分离侧腹膜外直到与腹壁造口处会合，将拟造口的肠管经此腹膜外隧道和腹壁造口处拖出，检查肠管、系膜无扭转，松紧合适，肠管血供良好，将侧腹膜展开，防止卷成束带压迫肠管。

　　腹膜外隧道肠造口的优点是：

　　①不会因侧腹膜缝闭合不善引起小肠内疝;

　　②不易发生造口肠管回缩;

　　③不会发生造口肠管脱垂;

　　④不易发生造口旁疝;

　　⑤手术操作简捷。

　　四、采用人工材料或生物材料加固腹壁预防造口旁疝

　　随着近年人工材料的发展，有人采用人工材料或生物材料加固造口通道来预防造口旁疝，尽管长期效果尚待观察，但初步的短期结果显示具有良好的预防效果。