肝胆管结石是亚洲性疾病，在我国中西部地区多发。肝胆管结石的手术处理是一项复杂手术系统工程，由于胆管结石常常合并胆道狭窄，处理难度大，如果存在胆管变异，又会增加手术处理难度。按照“清除结石、切除病肝、解除狭窄、矫正畸形、通畅引流”肝胆管结石处理原则，我们在传统手术处理此类疾病方面，成功完成大量病例，积累了丰富的临床经验，在微创处理方面经验有限，有进一步探索和提高必要。

　　我们在微创手术切除病肝方面，作了大量的工作，已经证明微创治疗肝胆管结石的优越性，但某些肝胆管结石，无需切肝，只需清除结石、解除胆管狭窄、矫正胆道畸形，仍需要我们微创手术去尝试和开拓。

　　近日，我们成功完成一例肝胆管变异一肝管狭窄一肝胆管结石的复杂腹腔镜微创手术，揭开了该领域工作的序幕。

　　患者刘某，女，45岁上腹痛伴畏寒发热二十余年，无黄疸.长期保守治疗无法治愈，反复发作影响生活而要求手术!经CT及MRCP检查，证实：右肝管缺如，胆囊开口于右肝后叶胆管，左肝管开口狭窄与右肝后叶胆管低位汇合十二指肠上缘，左肝管狭窄以上一二级胆管结石，右肝前叶及IX尾叶胆管变异开口汇入左肝管。 术前讨论，多主张开腹手术，但在首席专家吴金术教授，肝胆医院院长蒋波教授支持下尝试微创手术治疗.至于手术是否切左肝和胆肠内引流，颇有争论!但出于保肝和维护正常生理原则，我们最终选择：劈开左肝管清除肝内胆管结石，胆道镜协助取石，胆管整形一T管引流!

　　手术如方案施行，术中证实术前判断准确.手术首先切除开口汇入右肝后叶胆管，充分解剖显露肝外低位汇合变异胆管，全程劈开左肝管，取出巨块型铸形结石及左肝Il ， lll ， IV，V，Vlll及Ix段二级胆管结石，确认左肝管出口狭窄，12号导尿管无法通过。

　　手术如何解除狭窄?决择方案有二：1 不打开右肝后叶胆管，保留其原流出通道;左肝胆管劈开与空肠作胆肠Roux-en-y内引流;2 切开十二指肠缘以上右肝后叶胆管与劈开左肝管成形，T管引流. 最终我选择第二方案，理由：右后叶胆管直径8cm，可以切开与邻近左肝管拼合，保留正常留出道!进一步全程切开肝外右肝后叶胆管，内侧壁与左肝管内侧壁拼合整形，左右肝外胆管便形成一支宽大胆管，放置T管，再缝合两外侧壁，注水通畅，无胆漏，顺利结束手术。

　　手术后患者恢复顺利，如期康复出院。

　　此例肝胆管变异一肝管狭窄一肝胆管结石的腹腔镜微创治疗的成功尝试，既清除结石，又矫正胆道畸形、解除狭窄，最终达到了保肝的目的。