临床上,很多外伤都会导致视力下降甚至失明,如果得不到及时有效的治疗,将会造成不可挽回的视力丧失,严重影响患者的工作、生活和学习。
外伤后导致视力损害的原因很多,除了眼球本身的原因如出血,外伤性白内障、青光眼、虹膜炎症,视网膜脱离等(此处不详述)之外,容易被忽视的就是视神经的损伤。
视神经的损伤除了视神经管的骨折直接损伤之外,更多的是由于外伤后的出血、水肿或者是外伤力量的骨传导导致的间接损伤。前者可以通过视神经孔位的CT薄层扫描来发现,后者可以通过影像学检查(视神经肿胀),眼部检查(眼底,OCT,验光,瞳孔检查)来确诊。当然,还有管内段以上视路病变导致的视力下降。
由于这类患者一般受伤都比较严重,早期以挽救生命为主而往往忽视了眼部检查,而神经细胞属于永久性细胞,没有再生功能,因此即使准确的治疗有助于挽救尚未凋亡的神经细胞进一步凋亡,从而挽救视力。
最近两例无光感患者(一例来自湖南衡阳,一例来自湖南娄底)经保守治疗无效后,通过实施“经蝶窦视神经开放减压”手术,获得了良好的效果,术后视力分别为0.1 ,0.4。因此,此类患者,特别是额、颞部受伤的患者要高度重视,一旦发生,要及早治疗。
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