患者服用某种核苷类药物发生耐药后，会有哪些表现？

　　服用核苷类似物发生耐药后，在身体的表现有一定的时间顺序。

　　首先出现的是病毒量增长：这时除了病毒载量升高外患者不会有不舒服的感觉、肝功能的指标也是正常的。病毒载量升高有两种情况：一种是病毒一直是阴性/检测不到、此时转为阳性/检测到有数值；还有一种是病毒一直可以检测得到，此时的数量有明显升高。

　　如果病毒载量升高后持续一段时间、随后可能出现转氨酶升高，甚至伴有胆红素异常等。在转氨酶升高之后或者同时，患者会感觉乏力、食欲不振等不舒服。

　　处理耐药的时机是：发现病毒载量升高、立即调整治疗。但因此时肝脏转氨酶尚在正常范围、患者没有不舒服的感觉，所以不容易被发现。但一旦肝功能已经异常或患者已有明显不舒服，治疗上需要在调整抗病毒药物的同时，加用抗炎保肝等药物。

　　尽早发现耐药的正确做法：每3个月复查一次病毒量、生化指标等。这个方法看似提升了检查的费用，但是为患者平稳应用核苷类似物提供强有力保护。

　　不少病人要做一个耐药基因的检测，这个检测的意义和目的是什么呢？

　　当不除外耐药时，应做2件事：

　　1、复查病毒载量，最好在10天内复查；如果病毒量确实发生如上所述的变化，支持耐药；

　　2、检测耐药基因，这是耐药的直接证据。这个检查是正对应用核苷类似物药物后可能出现的耐药位点设计的，检测阳性提示患者体内病毒的核酸已经有所变化，患者正在应用的药物对这种病毒的抑制力明显下降。此时应当调整抗病毒药物。